|必讀|BMJ:不建議健康老人使用他汀類藥物預防心臟病

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《英國醫學雜誌》(BMJ)刊發一項研究結果表明：他汀類藥物並不能減少75歲以上健康老年人心血管疾病或全因死亡風險，但可減少85歲以上伴有2型糖尿病老年患者的風險。該研究不支持在健康老年人中廣泛使用他汀類藥物，僅支持在85歲以下的2型糖尿病老年患者中使用。

近日，BMJ刊發一項研究結果表明：他汀類藥物並不減少75歲以上健康老年人心血管疾病或全因死亡風險，但是，可減少85歲以上伴有2型糖尿病老年患者的心血管疾病和全因死亡風險。

這項研究是由喬迪高爾初級保健研究所(IDIAPJ Gol)和赫羅納生物醫學研究所(IDIBGI)的科學家們共同完成的。

研究結果不支持在老年人(75-84歲)和高齡老人(85歲以上)中廣泛使用他汀類藥物，僅支持在特定人群中使用，例如，年齡在75 - 84歲之間的2型糖尿病老年患者中使用。因此，家庭醫生需慎用他汀類藥物給老人。

他汀類葯的預防作用

心血管疾病是全球範圍內引起死亡的主要原因之一，在75歲以上老年人發病率居高不下。

近幾十年來，老年患者使用他汀類藥物快速增長。以往的臨床試驗表明，他汀類藥物的治療對象是75歲以上的心臟病患者(即二級預防)。

但是，對於85歲以上高齡老人和糖尿病患者，他汀類藥物對心臟病(一級預防)的作用尚不明確。

因此，研究人員對老年人(75-84歲)和高齡老人(85歲及以上)伴有或不伴有2型糖尿病人群展開臨床研究，評估他汀類藥物治療是否能預防心血管疾病的發病和減少死亡風險。

研究人員從加泰羅尼亞初級保健系統資料庫(SIDIAP)中（2006年至2015年間），篩選出近4.7萬名無心血管疾病史的75歲以上老人作為觀察研究對象。

參與者被分為2型糖尿病組和非2型糖尿病組，以及未使用他汀類藥物組或新近使用組(在臨床研究期間開始使用他汀類藥物)。

隨後，研究人員利用初級醫療保健檔案和患者住院記錄等，追蹤他們的心血管疾病風險(包括患冠心病、心絞痛、心臟病發作和中風)以及全因死亡率。研究觀察平均時間跨度為5.6年。

在不伴有2型糖尿病的老齡參與者中，使用他汀類藥物沒有降低老年組和高齡老年組的心血管疾病或全因死亡風險，儘管兩組患者心血管疾病風險都高於指南中建議使用他汀類藥物風險閾值。

在伴有2型糖尿病患者中，他汀類藥物明顯降低了75-84歲人群的心血管疾病(24%)和全因死亡率(16%)。但是，他汀類藥物的保護作用在85歲以上的老年患者中下降，90歲後基本消失了。

這是一項觀察性臨床研究，對因果關係無法明確定論，因此，研究人員也不排除其他一些不確定因素對結果的影響。

但是，作為一項大樣本真實環境下的臨床研究，在一定程度上反映了客觀現狀。值得借鑒開展類似的研究項目，指導臨床診療實踐。

該臨床研究結果不支持在健康老年人(75-84歲)和高齡老人(85歲以上)中普遍使用他汀類藥物，但支持在85歲以下的2型糖尿病老年患者使用。

對於健康老年人，長期低劑量服用阿司匹林既不能降低心血管疾病發病，也無證據延緩阿茲海默症/老年癡呆症發病（參見|醫生難言的事實|每日服阿司匹林對健康老人無益反而有害）。

英國南安普頓大學醫學院的艾丹?瑞安教授在一篇評述中指出：臨床醫生，特別是基層家庭醫生面臨的最大挑戰是，如何在75歲以上老人群體中把控用藥風險和分級評估，以及對醫療保健策略形成共識。

在真實環境下開展循證研究與隨機雙盲的臨床試驗進行對比，是指導基層醫生和患者合理化用藥基本原則，而非醫生個人既往的臨床經驗。

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