癡呆症：澱粉樣PET掃描可以改善診斷和護理

PET掃描可以檢測到與阿爾茨海默氏症相關的大腦變化，可以改善癡呆和類似癥狀患者的診斷和醫療保健。

研究者在分析了一項研究的早期結果後得出了這一結論，這項研究正在研究一種叫做澱粉樣PET成像的新型掃描對臨床的影響。

這項研究是一項全國性的試驗，涉及11，000多名輕度認知障礙(MCI)患者。癡呆症癥狀者登記在美國各地的595個地點。

這是第一次這類調查，所有參與者都是醫療保險，美國聯邦健康保險計劃。

試驗的第一階段的結果，現在的特點是JAMA 紙向醫生提供澱粉樣蛋白PET掃描結果可影響癡呆患者的醫療管理。

在近三分之二的病例中，醫生在看到澱粉樣PET成像結果後，改變了對藥物、諮詢和其他醫學決定的看法。

此外，在超過三分之一的病例中，醫生改變了對癥狀原因的診斷。

「我們印象深刻，」加州大學舊金山分校(University of Califor年，San Francisco)神經學教授吉爾·D·拉賓諾維奇(Gil D.Rabinovici)說，「這些結果的巨大程度表明，澱粉樣PET成像對我們如何診斷和治療阿爾茨海默病以及其他形式的認知衰退。「

癡呆、老年癡呆症和認知障礙

癡呆症指的是一組癥狀，包括記憶、思考、推理和與他人相關的能力下降。癥狀會隨著時間的推移而惡化，直到這個人不再能夠照顧自己和獨立生活。

根據2018年報告來自國際老年癡呆症協會，全世界有近5000萬人患有癡呆症，到2050年，這一數字將增加兩倍。

三分之二的癡呆症患者患有老年癡呆症。其餘的有血管，混合，路易體，或額顳葉癡呆。所有這些情況都會影響大腦，並涉及腦細胞的喪失。

在美國，阿爾茨海默氏症是第六大死因，阿爾茨海默氏症協會估計約580萬人到2050年，這一數字將上升到近1400萬。

MCI是指一個人所處的狀態能體驗類似於早期癡呆的癥狀。例如，他們可能有一些記憶喪失，發現很難執行熟悉的任務，無法識別的地方和人，並努力作出決定。

雖然MCI常常先於癡呆，但並不是每個患有MCI的人都會發展為癡呆。其根本原因可能不是一種殺死腦細胞的累進性疾病。例如，它可能是藥物副作用的結果，抑鬱症，或缺乏維生素B-12。

腦斑塊與澱粉樣PET顯像

阿爾茨海默病的特徵之一是大腦中含有澱粉樣蛋白的毒性斑塊。直到最近，只有通過對腦組織的屍檢才能發現這個特徵。

現在，由於澱粉樣蛋白PET成像，醫生可以在活體中檢測出阿爾茨海默氏症的腦斑。

通過這種醫學成像，個人在接受掃描之前接受化學示蹤劑的注射。示蹤劑會進入大腦，粘在任何可能存在的澱粉樣斑塊上。然後這些就會出現在掃描上。

雖然老年癡呆症沒有治癒的方法，但在早期階段更準確地診斷阿爾茨海默病的能力可以幫助醫生開出正確的治療處方，並給病人及其家人準備未來的時間。它還可以改善阿爾茨海默氏症藥物試驗的合適人選的選擇。

如果澱粉樣蛋白PET掃描可以排除阿爾茨海默氏症是一個人癡呆癥狀的原因，那麼醫生可以評估其他原因，其中一些甚至可能是可逆的，如藥物、睡眠障礙或情緒障礙。

食品和藥物管理局(FDA)已經批準使用澱粉樣PET掃描診斷癡呆症所需的化學示蹤劑。然而，健康保險計劃目前無法支付其費用，使大多數人無法負擔。

研究的合著者瑪麗亞·C·卡裡略博士是阿爾茨海默氏症協會的首席科學官，也是這項研究的發起人之一。她表示，這項研究提供了「高度可信、大規模的證據，證明澱粉樣PET成像可以成為提高阿爾茨海默氏症診斷準確性的有力工具，並導致更好的醫療管理，尤其是在診斷困難的病例中。」

「重要的是，」她補充道，「澱粉樣PET成像對那些需要它的人來說更廣泛。」

思想審判的第一階段

這項研究是成像癡呆症-澱粉樣蛋白掃描的證據(想法)審判。

研究人員檢查了11409人的數據，分析澱粉樣蛋白PET成像如何改變醫生的診斷和他們的醫療選擇。主要措施是改變處方葯的決定，以及向病人及其家屬提供安全和計劃方面的諮詢。

研究小組評估的第二個指標是澱粉樣PET掃描是否導致醫生改變他們的診斷。研究小組還探討了掃描如何影響阿爾茨海默氏症藥物試驗的轉診。

結果表明，在超過60%的參與者中，澱粉樣蛋白PET掃描導致醫生改變對醫療管理的看法。這個數字是調查人員預期的兩倍多。

此外，如果他們的PET掃描顯示有澱粉樣斑塊的明顯證據，醫生給MCI患者開老年癡呆症藥物的可能性是他們的兩倍。

此外，當參與者的PET掃描顯示澱粉樣蛋白沉積的證據很少時，曾開過阿爾茨海默氏症藥物的醫生也會停止服用。

診斷的重大變化

此外，PET掃描結果在證實老年癡呆症的診斷和排除它的診斷之間引起了重大的變化。

在PET掃描幾乎沒有發現澱粉樣斑塊的三分之一病例中，先前懷疑患有阿爾茨海默氏症的醫生排除了這種可能性。

相反，在PET掃描顯示澱粉樣斑塊的顯著證據的近一半病例中，先前排除阿爾茨海默氏病的醫生將其排除在外。

當他們對醫生以前提到過的阿爾茨海默病藥物臨床試驗的人進行PET掃描時，研究人員發現，其中大約三分之一的人沒有澱粉樣蛋白積累的痕跡。

相反，對於醫生在臨床試驗轉診前看到澱粉樣蛋白PET掃描結果的病例，幾乎所有(93%)的患者都有澱粉樣增生的跡象。參與針對這種情況的藥物試驗的人的準確診斷提高了試驗結果的可靠性。

Rabinovici教授還指出，「老年癡呆症的藥物會加重患有其他腦部疾病的人的認知能力下降。」

第二階段的想法試驗工作已經開始。由於在2020年公布結果，它將檢查澱粉樣PET成像對健康結果的影響。要做到這一點，它將包括與那些沒有接受澱粉樣蛋白PET掃描的癥狀相似的人進行比較。

"這是一項獨特的現實世界研究，研究了澱粉樣PET成像在社區診所和其他非學術環境中的影響，並首次證明了這項技術在現實世界的癡呆症治療中有多大的影響。「