用中藥治療胃病的基本原則是什麼？用中藥根除幽門螺桿菌可行嗎？

從一例用中藥根除幽門螺旋桿菌耐四聯菌株病例談起

今夜寫一個根除幽門螺旋桿菌的醫案。

患者是黔南某學校的老師，今年6月左右在當地三甲醫院檢查身體，做了碳14幽門螺旋桿菌呼氣試驗，結果是陽性。

患者伴有胃痛，胃部燒灼感，胃脹，反酸，接受了中國2017年幽門螺旋桿菌治療共識推薦的四聯標準療法：克拉黴素緩釋片（0.5克一片，每日兩次，每次一片，餐後服用），泮托拉唑鈉腸溶片（40毫克一片，每日兩次，餐前半小時，每次一片），阿莫西林膠囊（0.25一片，早晚各1克，也就是早晚各4片，餐後服用），枸櫞酸鉍鉀 （110毫克一袋，每日兩次，每次220毫克，早晚餐前半小時服用）。

治療時間為14天。

14天結束後一個月，患者自覺胃痛，胃脹，反酸癥狀較前稍減輕，仍有胃部灼熱感，胃痛，呃逆，納差等癥狀。

遂再次接受碳14幽門螺旋桿菌呼氣試驗，結果依然是陽性，根除失敗。

患者較沮喪，遂就診於我門診，尋求中醫治療。

患者舌淡苔黃膩，脈稍弱，腹部時有燒灼感，呃逆，反酸，胃痛，食欲不振。

胃痛

考慮到患者剛剛接受西藥四聯療法，病勢已挫，但胃氣較弱，不宜用大劑量的清熱解毒藥，也需要避免使用辛辣刺激之品，遂仿半夏瀉心湯意，寒溫並用，處方如下：

山藥20克 木香12克 蒲公英30克 生牡蠣30克

海螵蛸10克 醋香附10克 醋延胡索10克 陳皮12克

薑竹茹12克 生薑6克 半夏6克 茯苓10克

中藥配方顆粒7劑，每日二袋，每次一袋，400毫升開水沖，飯前40分鐘溫服

患者連續複診兩次，每次七劑。

治療後，腹痛，腹脹，反酸癥狀消失。

一個月後複查碳14幽門螺旋桿菌呼氣試驗，已經轉為陰性。

這其實是一個比較平和的方子，只是重用了蒲公英以清熱解毒，配合香附疏肝解鬱，理氣寬中，蒲公英與香附，是我臨床上喜歡用的一對葯對，既能疏肝氣，清鬱熱，有能瀉胃火，化濕熱，且無苦寒敗胃之弊，又無溫燥傷陰之憂。

蒲公英

再配合海螵蛸，牡蠣製酸止痛；山藥，生薑，茯苓補脾養胃；木香，延胡索，陳皮行氣止痛；竹茹，半夏，一微寒一溫，降逆，化痰飲。

患者身體素質比較好，僅僅用這樣清緩的藥物就治癒了。

明確地說，這個病案只是個案，大家切勿照搬。我給患者治療的初衷也僅僅是辨證論治，而非根除幽門螺旋桿菌。而且幽門螺旋桿菌究竟是被根除了，只是被抑製了，回歸了正常的平衡的狀態？還需要進一步探討。

而且從我手中用中藥根除的一些病例看，所用的方葯各有不同，這也是中醫的困難之處，很難批量重複，所以我也僅僅是全盤托出我的用藥思路，毫無保留，與大家分享，共同探討，目的是為對西藥耐葯的患者，提供一些解決思路。

由此談及中藥治療胃病的基本原則

在這兒我想說一下中醫和西醫治療胃病的一些區別，當然，這些區別是我個人的看法，會有一些有爭議的地方。

中醫治療胃病的原則總的來說，是推陳致新，扶正祛邪，一方面就是用清熱解毒，用活血的辦法，祛除病邪，活血化瘀；一方面則用補氣補血的辦法，健脾益氣。所以早期我們會用黃連，黃芩，蒲公英，乃至白花蛇舌草，半枝蓮，連翹，紫花地丁這些葯清熱解毒，當然為了防止清熱葯寒涼傷及胃氣，可以搭配一些甘草，生薑，乾薑這些藥物溫中散寒，呵護胃氣，中期加大血藤，牡丹皮，丹參這些藥物活血化瘀，後期用白朮，黨參，當歸，茯苓，益氣健脾。

食療上則建議用夜寒蘇這樣的葯食同源的薑科食物，每次三片，熬湯喝，徐徐恢復胃氣。

中醫的清熱解毒藥物也很難像抗生素那樣能夠對細菌斬盡殺絕，更多的是抑製的作用，所以中醫驅邪更多的是祛除細菌的毒性反應。不能把中醫的祛邪簡單地看成是殺菌，在中醫的概念中，一切不利於「陰平陽秘」的因素，都可用看成是「邪」，而祛邪扶正總的目的是讓人體恢復動態的平衡。

所以做中藥抗幽門螺旋桿菌研究，我覺得可以關注一下幽門螺桿菌抗體分型檢測，看看剩下的幽門螺旋桿菌是有毒株，還是無毒株，這是很值得研究的。因為有的患者用了蒲公英，連翹這類中藥後，胃灼燒感沒有了，很舒服。患者為什麼會舒服？其中對應的物質基礎是什麼？在中藥乾預之後，胃內情況是怎麼樣的，幽門螺桿菌抗體分型檢測結果是怎麼樣的，都值得進一步探索，我沒有科研經費，希望有經費的朋友能夠研究一下這個方向。

現在很多患者胃不舒服，去看西醫門診，給開的一般就是抗生素，再加上奧美拉唑這些強力製酸葯。本來，胃壁細胞分泌胃酸是胃正常功能的一部分。現在胃不舒服了，不去想辦法讓它恢復正常，反而去抑製它原有的功能，就像一匹馬因為右腿有傷，導致左腿比右腿高一些，不平衡了，不去恢復右腿，反而再把左腿砍掉一些，去用質子泵抑製劑強而持久地使胃蛋白酶的分泌減少，結果，胃的確可以舒服了——它實現了一種畸形的平衡——代價則是胃分泌胃酸的功能的萎縮——很早就有醫學研究者懷疑胃酸抑製會增加萎縮性胃炎[1]、[2] ，現在則有越來越多的證據發現長期服用強力胃酸抑製劑可能會導致胃癌的發生率增高2倍以上[3]，萎縮性胃炎是通往胃癌之路。

人體的胃並不僅僅只存在幽門螺桿菌，現在認識到人胃支持細菌群落，其可能有100種左右影響胃內穩態的細菌物種，而幽門螺桿菌只是其中的一種，而且是一種本土細菌[4]。

幽門螺桿菌

有研究者分析了來自10個幽門螺旋桿菌陰性患者的身體和胃竇活組織檢查。通過快速尿素酶試驗和16S rRNA測序，所有患者均為幽門螺桿菌陰性。沒有患者在進行內鏡檢查前6個月內服用過NSAID（解熱、鎮痛、消炎藥物），結果發現了鏈球菌，普氏菌，奈瑟氏球菌，嗜血桿菌，卟啉單胞菌等大量的胃內穩態的細菌物種[5]：

就有研究發現在胃竇炎患者的胃中富集了厚壁菌門和鏈球菌屬[5]：

那麼根除幽門螺旋桿菌，對其他菌群的影響如何？其他菌群失衡的話，也會導致慢性胃炎嗎？我們必須得承認，我們對此研究仍然不足。

其實總的來說，實現陰平陽秘，取得陰陽之間的相對的動態平衡，是中醫治療胃病的目的。外來物種之所以會破壞既有的生態系統，不是因為這些外來物種本性是惡，而是因為它的入侵破壞了既有系統的平衡，恢復系統的動態平衡，而不是一味地消滅外來物種才是中醫的治療理念。玉米、花生、甘薯、馬鈴薯、芒果其實都是外來物種，但是它們卻都變成了有益的植物。

好了，今天就講到這裡，希望對大家有所幫助！

我是劉醫生，個人微信：housheng68 有問必答！