這種腎衰竭是三高「密謀」所致，太容易漏診了

如果一位腎病患者長期血壓高，或是降壓較難，那麼當血肌酐升高的時候，就要懷疑一種常被人忽略的病因：腎動脈狹窄。

發病機制：

高血壓/高血脂/高血糖/抽煙→動脈粥樣硬化→腎動脈狹窄→腎衰竭。

什麼是腎動脈狹窄？

從心中泵出的血液，通過腎動脈流向腎臟，供給腎臟的生命活動。如果腎動脈因為某種病因，變窄了，就是腎動脈狹窄，如圖：

動脈粥樣硬化是腎動脈狹窄最常見的病因，約佔腎動脈狹窄患者的80%，主要見於中老年人。此病的根源是三高，還有抽煙。

腎動脈狹窄的危害有二：

一是腎臟會缺血，導致腎臟萎縮，腎功能下降。

但這個過程是悄然發生的，沒有任何癥狀，患者感覺不到。

腎病患者在檢查腎臟ECT的時候，有時會發現兩個腎的腎功能一個好、一個差，可能是腎功能差的那一個腎臟，出現了腎動脈狹窄。

二是引起高血壓。

腎臟缺血時，會分泌一種物質叫腎素，它會經一個通道通知心臟：我缺血了，需加緊泵血。於是心臟負荷大了，血壓也高了。

這種由腎動脈狹窄導致的高血壓，稱為腎血管性高血壓。

腎血管性高血壓，比普通高血壓更高、更難控制，而且反過來又進一步加重心、腦、腎缺血，形成惡性循環。

動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄其實很常見，危害也非常大，但由於沒有任何癥狀，患者感覺不到，所以漏診非常多。

這類腎友的尿蛋白也不怎麼高，但肌酐就是一個勁得往上漲，很多患者直到最後也沒弄明白到底是怎回事，稀裡糊塗地就進展到尿毒症、終生透析了。

哪些患者要篩查腎動脈狹窄？

高血壓患者如果出現下列情況：

1. 血肌酐升高；

2. 高血壓病史超過10年；

3. 血壓很高，大於200/120mmHg；

4. 血壓難以控制；

5. 腎臟超聲顯示一側腎臟變小；

6. 動脈粥樣硬化；

等等，

一定要檢查腎臟的問題，包括尿常規、腎功能、腎臟彩超、腎動脈超聲、腎功能顯像等，必要時做腎動脈造影。