C肝的巨集觀調控時代，更優DAA走在前沿！

為改善C肝這種嚴重的社會和公共衛生問題，制定國民宣教措施和納入更優直接抗病毒藥物一直是專家學者及醫生的聚焦點。在擇必達上市會中，我們有幸採訪到了中南大學附屬湘雅醫院的譚德明教授，請他來談談中國C肝的現狀與未來。

來源丨醫學界消化肝病頻道

C肝泛濫，公眾對疾病的認知亟待改善

丙型病毒性肝炎（C肝）是一種可發展為肝硬化及肝癌的發病隱匿性傳染病，尚無疫苗可預防。據世界衛生組織統計^[1]，全球C肝病毒（HCV）感染率約為1.6%（1.06億人口），每年因HCV感染導致的死亡病例約35萬。我國擁有世界上最多的丙型肝炎病毒（HCV）感染者（約1000萬人）^[2]，臨床上報的病例數仍有上升的趨勢。

由於公眾對C肝的忽視及認知缺乏，目前該病臨床檢測率、確診率和接受規範治療比例都很低。譚教授分析國內C肝流行現狀並指出，除確診人群以外，龐大人口基數下的C肝「隱形」患者數量更多，提高此類人群的疾病認知及確診率對改善C肝國情非常關鍵。

與B肝不同的是，C肝是可以治癒的。直接抗病毒藥物（DAA）憑藉其卓越的療效和安全性，大大提高了C肝的治癒率和疾控水準，成為全球C肝治療主流方案。譚教授提出，DAA在我國臨床應用中仍處起步階段，非法管道購葯、未經醫生指導用藥等情況屢見不鮮，其不僅影響治癒率，還阻礙了我國C肝管控進程及世界衛生組織2030年消滅C肝的目標^[3]。

同時，譚教授表示，DAA雖然能夠大幅提高C肝治癒率，但不能改善肝硬化及肝癌等不良預後。因此，我們仍應加強C肝早查早治的宣傳，推廣規範化的C肝治療和正規藥物，從糾正或提高國民的C肝認知入手，改善我國C肝現狀。

五大措施並舉，實現中國C肝管控

HCV的主要傳播途徑為血液、母嬰和性傳播，其高危人群包括靜脈內注射毒品者、未經嚴格消毒器具外傷史者、80年代接受過輸血和應用血製品者、HIV/HCV感染者及其性伴侶/子女家人、高危性行為史者等。譚教授認為，該範圍人群均應重視抗HCV篩查和HCV基因型檢測，以便進一步治療。

面對C肝患者群體常見基因型眾多、容易發生其他疾病的合併感染等複雜情況，譚教授分析，我們可根據《中國病毒性肝炎防治規劃（2017~2020年）》^[4]的檔案精神，通過以下措施實現我國C肝的疾控：

1.防控危險因素、減少疾病傳播：強化C肝醫源性感染管理（尤其是一次性器械），加強血站血液HCV篩查，降低C肝新發感染率。

2.優化檢測策略：明確重點檢測對象（如住院病人、血液透析等高危人群）、制定完善的檢測策略，對檢查陽性者提供確診及抗病毒治療等有關服務。

3.規範管理、提高療效：及時納入療效確切的抗病毒治療新葯併科普其使用方法，按照循證醫學原則制定和調整臨床診療路徑，穩步提升抗病毒接受治療比例和治癒率。

4.保證藥品供應，提高醫療保障水準：相關部門應密切合作，加速對療效顯著、臨床亟需的抗病毒藥物的註冊審批，共同保障充足的藥品供應，並通過多種方式切實降低藥品價格，保證藥品可及。

5. 加強宣傳教育：根據C肝危險人群特點，分別以C肝早篩早治、科學規範治療、疾病危險因素、減少危險行為等為宣傳重點，推動減少新發感染，提高C肝治療依從性和治療效果。

更優DAA上市，消滅C肝再進一步

納入適合國情的更優DAA是除宣傳和規範管理外的一大有效手段。我國C肝患者以1b型為主（佔56.8%）^[5]，擇必達（Zepatier）作為我國首個抗C肝復方DAA製劑（由艾爾巴韋50mg和格拉瑞韋100mg這2種C肝DAA藥物組成的固定劑量復方片劑），在1b型患者中療效較其他DAA更為出色（持續病毒應答率95%~99%以上^[6]），被無數專科醫生寄以厚望。

譚教授表示，Zepatier治療基因1、4型C肝僅需每天一片、12周療程即可，且無需聯合利巴韋林。同時，Zepatier與多數臨床常見藥物（如心血管用藥、代謝疾病用藥、愛滋病治療用藥等）相互作用少，伴代償性肝硬化、愛滋病、慢性腎病、血液透析、遺傳性血液病等情況均不影響其療效，有效減免了多種疾病及藥物相互作用帶給C肝治療的威脅，是更適合C肝多樣化群體的可靠選擇。

DAA的輩出影響了C肝的治療格局，相信隨著Zepatier在我國的上市，更多患者將從中獲益，中國C肝疾控水準和公共衛生健康事業將得到更好發展。

專家簡介

譚德明，醫學博士，中南大學湘雅醫院傳染病教研室教授，博士生導師。

從事傳染病臨床、教學和臨床及基礎研究三十餘年。先後三次留學日本和英國，進行病毒性肝炎的科學研究和學術交流。主要研究領域是病毒性肝炎的病原學，臨床診斷和防治的研究。

曾先後承擔和參加了國家重大專項、國家自然科學基金、衛生部、國家教委霍英東青年教師基金，湖南省科委和衛生廳研究課題數十項，發表科研論文180篇。1995年獲國務院政府特殊津貼。獲衛生部科技進步獎1項，省科技進步獎8項。

參考文獻

[1]Guidelines for the screening care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection.

Updated version, April 2016.

[2] Real-world treatment patterns and clinical outcomes of HCV treatment-naive patients in China: an interim analysis from the CCgenos study. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2017(32): 244–252.

[3] World Hepatitis Summit Harnesses Global Momentum to Eliminate Viral Hepatitis [EB/OL]. WHO,2015-9-2.

[4] 中國病毒性肝炎防治規劃（2017-2020年）.

[5] 丙型肝炎防治指南2015年更新版.臨床肝膽病雜誌2015;31:1961-79.

[6] Grazoprevir-elbasvir combination therapy for treatment-naive cirrhotic andnoncirrhotic patients with chronic hepatitis C virus genotype 1, 4, or 6Infection: a randomized trial. Ann Intern Med. 2015;163(1):1–13.