調脂藥物那些事：2型糖尿病患者，您也應該了解

可能很多糖尿病患者，都會碰到這樣的事——明明血脂檢查提示甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-TC）均在正常範圍內，但醫生卻開具了瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀、辛伐他汀等藥物來調節血脂。

這是為什麼呢？

因為糖尿病患者，與普通健康人群的血脂參考標準是不同的。對於糖尿病患者而言，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）大於2.6mmol/l就是不正常的，一般就需要藥物積極乾預的。

目前的研究已經證實，血漿LDL-C水準與心血管事件的發生風險呈對數線性關係，而降低LDL-C水準則可以顯著降低心血管事件風險。而對於糖尿病患者而言，LDL-C每降低1mmol/l，可降低主要不良血管事件21%，降低總體死亡率9%。

所以，許多在三甲醫院就診的糖尿病患者，經常會發現，自己在服用降糖藥物的同時，也在服用調脂藥物，甚至還可能包括抗血小板聚集的藥物（如阿司匹林腸溶片等）。

同時血糖與血脂，兩者本身就是互相影響的。

胰島素抵抗的患者，體內胰島素會分泌增多，多餘的胰島素會作用於肝臟，使TG合成增多； 而脂質在胰腺沉積，會加重胰島細胞凋亡、引起胰島素抵抗進一步加重。

所以控制好血糖的同時，控制好血脂也很重要。

那麼，按照指南要求，糖尿病患者的血脂水準，需要控制到什麼水準才理想呢？

總膽固醇（TC） <4.5mmol/l

甘油三酯（TG） <1.7mmol/l

高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C） >1.0mmol/l（男性）；>1.3mmol/l（女性）

低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C） <2.6mmol/l（未合併冠心病）；<1.8mmol/l（合併冠心病）

血脂指標控制平穩後，還需要繼續服用調脂藥物嗎？

一般是建議長期維持治療劑量的，以使心血管長期獲益。除非出現嚴重的不良反應，如重度肝功能衰竭、橫紋肌溶解等情況下，醫生會停葯處理。

常規調節血脂的藥物有哪些？主要有哪些副作用？

他汀類調脂藥物，是目前唯一有循證依據的，能使心血管獲益的藥物，常用藥物的包括瑞舒伐他汀鈣片、阿托伐他汀、辛伐他汀等。但是，如果甘油三酯（TG）水準過高，如高於5.6mmol/l，也可能會聯用或換用貝特類調脂藥物（如非諾貝特），或是高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水準過低，也不排除聯合煙酸類調脂類（如阿昔莫司等）。

調脂藥物的主要副作用包括肝功能受損、橫紋肌溶解，如果是兩種藥物聯用，或是單種藥物超大劑量使用，那麼出現不良反應的概率就會更高。

所以具體用藥與否，建議在線下醫生指導下使用，不建議自己擅自使用。