杏林文化： 中醫四診之 — 問診講解（二）

註：本文內容繼： 杏林文化： 中醫四診之 — 問診講解（一）

問診是指中醫採用對話方式，向病人及其知情者查詢疾病的發生、發展情況和現在癥狀、治療經過等，以診斷疾病的方法。為四診之一。

其內容最早見於《素問·征四失論》等篇。《難經》則將望、聞、問、切四種診法並列。明代張景嶽《景嶽全書·十問篇》，較全面地歸納總結了問診的內容、順序及其辨證意義。清代林之翰《四診抉微》將問診始列為專篇。

問 疼 痛

① 機理

1、因實致痛：感受外邪/氣滯血瘀/痰濁凝滯/蟲積食滯 /阻閉氣機 【不通則痛】

2、因虛致痛：氣血不足/陰精虧虛/臟腑經絡失養 【不榮則痛】

3、按疼痛性質分類

4、按疼痛部位分類 · 頭痛

5、按疼痛部位分類 · 胸痛

6、按疼痛部位分類 · （肝膽）脅痛

7、按疼痛部位分類 · 胃脘痛

8、按疼痛部位分類 · 腹痛

② 根據疼痛辨別寒熱虛實的規律

1、實證：①新病疼痛 ②痛勢較劇 ③持續不解 ④拒按

2、虛證：①久病疼痛 ②痛勢較輕 ③時有緩解 ④喜按

3、寒證：①喜溫 ②遇風寒加重

4、熱證：①喜涼 ②得熱痛不減

問頭身胸腹不適

【頭 暈】

表現：自覺頭腦有暈旋之感，自身或景物旋轉；輕者閉目可止，重者站立不穩，甚則暈倒。

意義：肝陽上亢/氣血虧虛/痰濕內阻/瘀血阻滯。

【胸 悶】

表現：胸部有自外向內的壓閉滿悶之感。

意義：心肺等臟——氣機不暢；兼氣短、心悸——心氣不足；兼心痛如刺——心血瘀阻； 兼咳喘——痰濕犯肺

【心 悸】

表現：自覺心跳、心慌、悸動不安，甚則不能自主

因驚而悸或心悸易驚，恐懼不安——驚悸

心跳劇烈，上至心胸、下至臍腹——怔忡

意義：心神不安。

【脅 脹】

表現：脅的一側或兩側脹滿不舒。

意義：肝膽病變——肝氣鬱結——脅脹易怒 ——肝膽濕熱——口苦，苔黃。

【腹 脹】

表現：腹部有自內向外的膨脹感（如物支撐）。

意義：氣機不暢 ； 喜按——脾虛氣滯 ； 拒按——腸腑氣滯。

【身 重】

表現：身體有沉重酸困的感覺。

意義：水濕內停。

【麻 木】

表現：肌膚感覺減退，甚則消失。

意義：氣血虧虛——經脈肌膚失養 ； 濕、痰、瘀血——阻絡 。

問耳目 · 問耳

【耳 鳴】

1、表現：耳內鳴響，如聞蟬鳴或如潮聲，妨礙聽覺。

2、意義： 暴鳴而聲大，按之更甚——肝膽火盛，上擾清竅。

漸鳴而聲小，按之減輕——肝腎陰虧，肝陽上亢；或腎精虧虛，耳失所養。

【耳 聾】

1、表現：聽力減退，甚至聽覺喪失。

2、意義：暴聾——外邪壅塞耳竅；肝膽氣火上逆（多屬實證）

3、漸聾——久病重病；年老精氣虧虛，耳失所養（多屬虛證）

【重 聽】

1、表現：聽力減退，聽音不清，聲音重複。

2、意義：驟發——痰濁上蒙；風邪上襲耳竅（多屬實證）

漸發——腎精虛衰，耳竅失榮（多屬虛證）

問耳目 · 問目

【目 癢】

1、表現：是指眼瞼、眥內或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。

2、意義：癢如蟲行，畏光流淚，並感灼熱 ——肝經風火上擾

微癢而勢緩 ——血虛，目失濡養 。

【目 痛】

1、表現：單目或雙目疼痛 。

2、意義：目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒 ——肝火上炎

目赤腫痛，羞明眵多 ——風熱之邪上行（暴發火眼或天行赤眼）

目微赤微痛，時痛時止，並感乾澀——陰虛火旺

【目 眩】

1、表現：視物旋轉動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動之感 。

2、意義：兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重 ——風火上擾清竅，或痰濕上蒙 清竅 （多屬實證）

伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴 ——中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足 （多屬虛證）

問耳目 · 問目

【目 昏】

表現：視物昏暗不明，模糊不清。

【雀 目】

表現：白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲。

【歧 視】

表現：視一物成二物而不清 。

意義：多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養而致。 常見於久病或年老、體弱之人。

問 睡 眠

「陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。」 ——《靈樞 ?口問》

① 食慾與食量：

【食慾】進食的要求、進食時的欣快感； 食量：實際的進食量。

【食慾減退：表現】

1、納呆：無飢餓感和進食要求

2、不欲食：不想進食、食量減少

3、納少：進食量減少

【食慾減退：意義】

1、新病：病情較輕（正氣抗邪、保護性反映）

2、久病：脾胃虛弱

3、兼頭身困重、脘悶腹脹：濕邪困脾

4、兼脘腹脹滿疼痛：食滯內停

【厭 食】

1、厭惡食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸——食積

2、厭惡油膩；兼脅肋脹滿，口苦泛惡——肝膽濕熱

3、妊娠；生理——沖脈之氣上逆，胃失和降 ； 病理——妊娠惡阻

【消谷善飢——飢不欲食——偏嗜異物——食量變化——食慾減退——厭 食】

【消谷善飢】

1、表現：食慾亢進、進食量多、食後不久即感飢餓

2、意義：多食消瘦——消渴病

口渴口臭、大便乾結——胃火熾盛

便溏——胃強脾弱

【飢不欲食】

1、表現：病人有飢餓感，但不想進食或進食不多

2、意義：兼胃脘嘈雜、隱隱灼痛——胃陰虛

【偏嗜異物】

1、嗜食生米泥土，兼消瘦腹痛，臍周有包塊按之可移 —蟲積

2、已婚婦女，嗜酸，停經、噁心、脈滑數沖和——妊娠

【食量變化】

1、食慾漸復、食量漸增——胃氣漸復

2、食欲不振、食量漸減——胃氣漸衰

3、久病重病、本不能食，突然欲食/暴食——除中

【口 味】

口淡——脾胃虛弱或寒傷脾胃

口苦——肝膽火熱（乘犯脾胃）；心火上炎

口甜——濕熱蘊脾

口酸——肝胃不調；或食滯於胃

口澀—— 肺胃伏熱

口鹹——腎虛水泛

口粘膩——痰濕中阻

問 二 便 · 大便

問 二 便 · 小便

問 經 帶· 月經

月經周期及量、色、質發生異常改變者稱為月經不調。按病性分類如下：

問 經 帶 · 帶下

問 小 兒

1、小兒的生理特點是：臟腑嬌嫩、生機蓬勃、發育迅速。

2、小兒的病理特點是：發病較快、變化較多、易虛易實。

在問診時，則應著重詢問下列方面：

1、問出生前後情況

2、問預防接種

3、傳染病史和傳染病接觸史

4、問易使小兒致病的原因

註：目前是小編的【中醫問診】的完結篇，下期接著整理【中醫望診】，望大家多多支持！！！