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導語

心肌梗死，又名心肌梗塞，是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發生局部壞死。

突發心梗怎麼辦？

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了解心梗先兆、有效防治心梗

急性心梗多發生於冠心病病人，發病突然，但約有50%～80%的急性心梗患者在病前1～2天或更長時間有先兆癥狀，若能提高警惕，則會大大降低死亡的可能性。

急性心梗的10個常見疼痛部位

急性心肌梗死疼痛的部位在心前區和或胸骨後，表現為突發性胸骨後或心前區壓榨性劇痛，可放射至左頸根部、背部或左上肢，持續半小時以上，休息和舌下或口服硝酸甘油無效，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感，不敢繼續工作或活動。

但有20%～30%的病人癥狀不典型，首發癥狀表現為胸外非典型部位疼痛，這種情況極易忽視，導致誤診或漏診。當有急性心梗高危因素的患者，突發下面這些部位的疼痛應該警惕心梗的可能。

01

典型的胸骨後或心前區壓榨性疼痛

常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感，休息和含服硝酸甘油不能緩解。

特別提醒：

■ 硝酸甘油直接吞服沒有用。

吞服硝酸甘油會在肝臟被降解掉，剩下的有效成分不到10%，所以硝酸甘油禁止吞服！正確的使用方法是舌下含服，極易溶化的硝酸甘油通過舌下豐富的靜脈血管快速吸收入血，起效快，生物利用度高。雖然在含服時可能會有輕微的燒灼感，但大多會很快消失。

■ 同時含服三片硝酸甘油風險極大。

正確的含服方法為：含服硝酸甘油後2-3鍾起效，5分鐘達到效應的高峰。如果胸痛不緩解，間隔5分鐘左右可再次含服，如含服3片硝酸甘油癥狀仍不緩解應警惕急性心肌梗死，建議患者即刻呼叫「120」，儘快就醫。

02

前胸、左肩、左腋下、右上肢痛

左肩是心臟的放射點之一，但是有時因為其定位不精確的特點，也有可能會出現左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸悶、氣緊時，更要警惕心肌梗死。

03

胸骨後、頸部痛，是指頸與胸廓下緣（胸部正中或偏側）之間疼痛

冠心病患者出現這種疼痛，往往呈陣發性的脹悶痛，有明顯的胸部緊迫感，並可牽引或放射至肩臂部等處。常見於中老年人，應警惕是急性心梗。

04

以腰部、背部、肩部的放射性疼痛為主

05

上腹部疼痛

也可以說是胃痛。如果患者出現出虛汗、嘔吐甚至暈厥時，要考慮急性心梗的可能性。

06

頸部、咽喉

因為咽喉和心臟的神經受到同一節段脊神經的支配，當心肌缺血、缺氧時，產生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物質及多肽類物質，會刺激神經產生疼痛，並擴散至咽部的迷走神經，誘發咽喉疼痛癥狀。

如果出現咽喉痛，又找不到明確原因，並伴有胸悶、出汗或噁心癥狀時，要警惕心肌梗死的發生。

07

下頜痛、牙痛

可能表現為頸部、下頜疼痛，甚至是牙齒疼痛，尤其是與運動相關的頸部、下頜、牙齒疼痛，即這些部位靜止狀態並不痛，但是走路就會疼痛，或是疼痛不止，並伴有頭暈冷汗等癥狀時，那麼很有可能是急性心梗。

08

偏頭痛

有人認為是由於心肌梗死前，血管痙攣期伴發腦血管痙攣所致；也可通過自主神經反射性引起顱內外血管舒縮障礙引起。

09

左下肢、左腹股溝

突然左下肢劇烈地疼痛，出現胸悶、憋氣及出汗，應警惕急性心梗。

10

無痛性心梗

患者僅表現出輕微的胸悶，上腹部堵悶、不適、噁心、憋氣等癥狀。糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現無痛性心梗，容易漏診。

心梗救治，牢記兩個「120」

眾多專家共同呼籲，應針對公眾加強救治心梗知識的宣傳和教育，讓大家牢記兩個「120」：及時撥打120急救電話，把握120分鐘的黃金救治時間。

第一，及時辨別心梗。

心梗的典型癥狀是胸骨正中或偏左部位出現疼痛，有瀕死、壓迫感，可持續5~15分鐘或以上，伴有出汗、噁心等癥狀。

一般來說，胸痛持續超過5分鐘就應提高警惕，20分鐘還不緩解要高度懷疑心梗。

另外，有時心梗還會出現不典型癥狀，表現為胃疼、牙疼、嗓子疼，十分容易被忽視。出現上述癥狀時，患者本人及家屬需格外警惕，最好馬上送醫，絕不能硬著頭皮忍耐。

第二，馬上撥打急救電話。

北京市急救中心統計發現，心梗患者中近一半自行到醫院就診，只有不到26%的人通過呼叫急救車到達醫院。但實際上，自己送醫存在很多弊端。

首先，隨意搬動患者或患者自行走動，會提高院外死亡率；相反，如果撥打急救電話，醫生會在來的路上指導患者先行自救；

其次，很多人不了解醫院的情況，送去的醫院可能沒有救治心梗的能力，即使有能力，院方也可能因沒做好人員、設備和床位的準備，從而延誤救治。

第三，平靜地等待救援。

讓病人平躺保持安靜，如果可能的話最好吸氧，實在沒有氧氣，可以把窗戶打開，讓病人得到充分的氧氣供應。

發生心梗後，最壞的情況是室顫，可能導致猝死。此時，最好保持病人的呼吸道暢通，並做胸部按壓和人工呼吸，防止腦缺氧，以免大腦細胞迅速死亡。

第四，配合醫生的工作。

病人如確診心梗就應馬上進行手術，但現實生活中，很多病人家屬往往不太配合，這和當下的醫患關係有關，導致寶貴的搶救時機白白被浪費。

因此，為了病人的安危，家屬一定要信任醫生，並配合醫生工作，儘快簽字，儘快手術。

心梗自救，常備「2種葯」

有冠心病史的患者，家庭小藥箱應有阿司匹林和硝酸甘油片，而且還應隨身攜帶，可在120醫生指導下，先進行自救。

第一，硝酸甘油的正確用法

首先，硝酸甘油用於冠心病心絞痛的治療及預防，也可用於降低血壓或治療充血性心力衰竭。

其次，硝酸甘油用於冠心病心絞痛的治療及預防時，應一次用0.25～0.5mg（1片）舌下含服。每5分鐘可重複1片，直至疼痛緩解。如果15分鐘內總量達3片後疼痛持續存在，應立即就醫。

硝酸甘油有擴張血管作用，可降低血壓，因此禁用於有嚴重低血壓及心動過速的心肌梗塞患者。還禁用於使用枸櫞酸西地那非的患者。

第二，阿司匹林能不能用於心肌梗死？

阿司匹林能抑製血小板聚集，可降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發病風險、降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大於50歲者）心肌梗死發作的風險。

當臨床確診為急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI），且確認無禁忌症（如活動性消化性潰瘍、出血體質、嚴重的肝、腎或心功能衰竭等），應立即嚼服300mg阿司匹林。

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