【名醫科普】一文讀懂HPV檢測報告

副主任醫師

沃醫婦產名醫集團聯合創始人

風信子特約婦科專家

李慧玲 醫生

擅 長

子宮頸疾病、宮頸癌篩查及結果異常的管理、盆底功能障礙性疾病、婦科私密整形的診治。

在全世界範圍內，每隔兩分鐘就有一名女性因為宮頸癌而去世。2016年最新數據顯示，我國每年有10萬個新發宮頸癌病例，約3萬名婦女死於宮頸癌。宮頸癌是目前癌症中唯一病因明確、唯一可以早期預防和治療、唯一可以徹底消除的癌症。

研究發現，高危型HPV的持續感染是宮頸癌和宮頸癌前病變發生的重要原因。高危型HPV檢測有效提高了宮頸癌前病變檢測的靈敏度，顯著降低了漏診率，已成為宮頸癌篩查的重要方法。

由於HPV檢測方法眾多，雜交捕獲2代試驗（HC2） 、 PCR是最常用的檢測方法。各種檢測方法的設計、原理以及臨床陽性閾值設定存在差異等因素，可以出現很多種報告結果。

@宮頸病醫生李慧玲

李醫生幫我看看HPV報告有問題嗎？

不論是哪種HPV方法的檢測，報告結果只有兩種方式，一種是HPV陰性和HPV陽性，另一種是HPV的數值大小。HPV 檢測值高低不代表病變嚴重程度，它與細胞學改變及隨後發生癌前病變或癌的風險有一定的相關性。HPV陰性提示沒有HPV感染，HPV陽性提示有HPV感染，哪些HPV型別陽性對人體有害，與宮頸高級別病變和宮頸癌相關？

第一張圖片

第一張HPV檢測報告，是HPV分型檢測， 把除了HPV16、18之外的高危型HPV都歸類到其他12種當中，其結果的含義並不是其他12種高危型HPV都有感染了。這張HPV的結果其他12種陽性，表明其他12種高危型HPV有感染，但是並不知道是哪種型別的感染。HPV16和HPV18是兩種最常見的致癌性HPV，全世界70%的宮頸癌和50%以上的CIN3（宮頸上皮內瘤變）病例都由這兩種型別HPV引起。如果HPV16、18陽性，下一步需要做陰道鏡檢查，了解宮頸是否有病變。如果HPV其他12種陽性，需要看宮頸液基細胞學（TCT）檢查報告，TCT檢查結果為陰性，1年內複查TCT、HPV。如果TCT檢查結果≥ASC-US(非典型鱗狀細胞-意義不明確)或AGC(宮頸腺細胞異常)，需要做陰道鏡檢查。

第三張圖片

第二張、第三張報告單也是HPV分型檢測，這是利用分子生物學或者免疫學方法，檢測體內到底感染的是哪一種HPV的亞型，分為兩類，高危型18種，低危型6種。目前，已發現HPV有200多種不同的亞型,50多種HPV主要通過性接觸傳播，感染肛門及生殖器部位。是檢測的HPV型別越多就越好嗎？

答案是否定的。我們關注的是高危型HPV感染，並且是持續感染。檢查低危型HPV感染對宮頸癌的篩查沒有意義，我們不要看到有了低危型別的感染也恐慌起來。如果出現了低危型HPV陽性，婦科醫師需要注意有無生殖器疣，低危型HPV6、11是引起生殖器疣最常見的亞型。

第四張圖片

第四張圖是利用雜交捕獲病毒ＤＮＡ檢測2代技術（HC2），該技術檢測的是宮頸細胞有沒有存在高危型HPV病毒（即可致癌的HPV）的DNA。通過數據能知道病毒在體內的含量，數值越高，說明體內病毒可能越多。HC2能檢測出13種不同的致癌型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型），它們幾乎是全球範圍內主要的致癌型HPV。從宮頸癌篩查的角度而言，一般做HC2檢測就行了，如果HC2陰性（<1)，說明檢測的當時沒有HPV感染，或者大部分為一過性感染人群，可自然轉歸。如果HC2陽性(>1)，說明檢測的時候高危型HPV感染持續的可能性大，有病變風險，是需要追蹤的人群。此時，需要做TCT檢查，如果TCT檢查結果陰性，一年複查TCT+HPV,如果細胞學檢查有異常，≥ASC-US或AGC,需要做陰道鏡檢查。

第五、第六張圖片是HPV E6和E7mRNA檢查，HPV感染的致癌性取決於病毒癌蛋白E6、E7的產生，因此檢測HPV E6和E7mRNA可能是診斷潛在癌前病變和HPV感染的特異性更高的試驗。當HPV E6和E7mRNA檢查陽性，我們需要結合細胞學檢查，如果細胞學檢查陰性，在6-12個月複查HPV和TCT ,如果細胞學檢查結果≥ASC-US和AGC,需要做陰道鏡檢查。

看了這麼多的報告單，你一定有點暈了。我來總結一下：

HPV16、18陽性，直接做陰道鏡檢查，如果是其他高危型HPV陽性，我們需要結合細胞學檢查，如果細胞學檢查陰性，在6-12個月複查HPV和TCT ,如果細胞學檢查結果≥ASC-US和AGC,需要做陰道鏡檢查。HPV檢測不是僅僅為了檢出HPV感染，而是為了發現已經存在的CIN2+病變和預測CIN2+的風險；HPV檢測不是萬能的。

• HPV檢測是檢測有無高危型病毒的感染

• HPV檢測分型越多不代表臨床價值越大

• HPV檢測值高低不代表宮頸病變嚴重程度，主要是型別

• 不同HPV檢測技術對同一樣本的檢測結果可能不同

• 所有HPV檢測方法均存在一定假陰性率和假陽性率

• HPV檢測結果陰性者也可能患宮頸癌

• HPV檢測是要檢查有無宮頸CIN2以上的病變，只是病毒陽性不是病

• 所有的檢測敏感度和特異度都以有假陰性

HPV型別和相關疾病

尋常疣：1、2、4、7、26、27、29、41、57

蹠疣：1、2、4

扁平疣：3、10、27、28、41、49

肛門會陰部疣（尖銳濕疣）：6、11、30、40-45、51、54、55

生殖器癌：高危型：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59

可能高危型：26, 53, 66、68、73、82

參考文獻：趙澄泉,周先榮,隋龍,楊敏.宮頸癌篩查及臨床處理.北京. 北京科學技術出版社,2017, 24-37

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