甲狀腺癌術後複查到底需要查哪些項目？

作者：彭林

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彭林，血管、甲狀腺、疝外科主任醫師。廣東省人民醫院甲狀腺、疝外科主任。中國名醫百強榜甲狀腺外科TOP10、中國名醫百強榜疝外科TOP10。畢業於華西醫科大學及同濟醫科大學，師從中國外科學鼻祖，中國科學院資深院士裘法祖教授。主持完成廣東省科技計劃項目、廣東省醫學科研基金項目多項，在國內外核心醫學期刊上發表論文三十餘篇。曾參與多項國家和國際合作課題的研究工作。從事普外科工作二十餘年，在普外領域具有深厚的理論基礎和豐富的臨床經驗。對血管外科、甲狀腺外科、疝外科、肝膽胰脾外科、胃腸外科疾病的臨床診治和科研有較深造詣。

擅長：

甲狀腺疾病、血管外科、疝及腹壁外科疾病的現代治療和微創治療，手術達國內先進水準；同時兼顧肝膽胰和胃腸疾病的治療。甲狀腺疾病：甲狀腺瘤、甲狀腺結節、甲狀腺癌、甲亢、甲減、甲狀腺炎、橋本氏病等；疝病及腹壁疾病：腹股溝疝、切口疝、小兒疝氣、各種疑難複雜複發疝、腹壁腫瘤等；血管疾病：下肢靜脈曲張、動脈瘤、靜脈血栓、腹主動脈瘤等。

近年來，甲狀腺癌患病率不斷上升，接受手術治療的患者也越來越多。對於患者來說，做了手術還遠遠沒有結束，術後的定期複查也必不可少。到底術後需要做哪些檢查？

抽血檢查篇

對於甲狀腺癌術後患者來說，抽血簡直就是家常便飯，但是我們抽血，究竟都在查哪些項目呢？

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甲功，全程「甲狀腺功能檢測」，根據檢測的項目不同，分為三項、五項、七項等。一般情況下，術後甲功複查會檢查「甲功五項」，包括T3、T4、FT3、FT4、TSH。

由於手術切除了大部分甚至是全部甲狀腺組織，人體自身生產甲狀腺激素的能力減弱或完全消失，就需要通過口服甲狀腺激素製劑來補充身體缺乏的甲狀腺激素了。

而對於一部分甲狀腺術後患者，往往還需要將TSH值抑製在低值，以降低腫瘤複發的風險性（關於TSH內分泌抑製治療，我們下期來談）。

所以，藥物究竟吃得夠不夠，指標控制的情況怎麼樣，這些都需要通過定期檢測甲功水準來了解。

2

甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細胞合成的一種功能性糖蛋白，它主要存在於甲狀腺濾泡腔中，參與甲狀腺激素的合成與儲存。

當手術把甲狀腺組織全給切了，人體就失去了合成Tg的來源，所以在甲狀腺癌全切術後正常情況下，抽血是基本看不到Tg的存在的。

但是，分化型甲狀腺癌（甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌）腫瘤細胞還保留著合成和分泌Tg的能力，所以當存在腫瘤殘留或者複發時，就可能出現血清中的Tg值升高。

因此，甲狀腺癌的患者如果接受了甲狀腺全切手術，就可以通過定期監測血液中的Tg水準來判斷是否存在腫瘤殘留或者複發的可能性。

但是對於還有正常腺體殘留或者非分化型甲狀腺癌（如甲狀腺髓樣癌、未分化癌等）的患者，通過Tg來監測腫瘤複發風險的意義就不大了。

而甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是人體內針對Tg產生的一類抗體，在甲狀腺全切手術患者血液中一般為陰性。

當血清TgAb升高時，容易對Tg的測定產生干擾，可能導致測出的Tg值偏低，從而影響到對結果的正確判斷。而當Tg正常，但TgAb持續升高時，同樣預示著存在腫瘤複發的可能性。

所以，對於分化型甲狀腺癌術後患者來說，除了要監測血清Tg之外還需要測定TgAb輔助判斷。

有一部分患者會出現Tg數值較高，但一直保持穩定，不升高也不降低的情況，遇到這種情況也不必過於緊張，可以結合影像學進行判斷，採用TSH抑製治療繼續觀察。

3

降鈣素（CT）由甲狀腺濾泡細胞旁細胞（就是傳說中的C細胞）分泌，主要與體內的骨代謝和血鈣濃度調節有關。由於甲狀腺髓樣癌細胞由C細胞變異而來，因此它也具備分泌降鈣素的作用。

如果甲狀腺髓樣癌術後出現降鈣素的異常升高，則預示著可能存在腫瘤細胞殘留或複發的可能性。

癌胚抗原（CEA）是人體內的一種廣譜腫瘤標誌物，主要與大腸癌、肺癌等惡性腫瘤有關，但部分甲狀腺髓樣癌患者也可能出現癌胚抗原升高，所以可以將它作為甲狀腺髓樣癌術後觀察的指標。

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甲狀旁腺激素（PTH）是一種由甲狀旁腺分泌的內分泌激素，主要跟體內鈣和磷的代謝有關。

由於甲狀旁腺與甲狀腺解剖關係密切，在甲狀腺癌全切手術中有時不可避免地可能引起甲狀旁腺損傷、誤切或血供受影響，導致暫時或永久性功能障礙，從而出現面部、手腳麻木或抽搐等低鈣癥狀，嚴重者甚至可能出現呼吸困難，需要通過補鈣來緩解癥狀。

對於此類患者，術後複查需監控甲狀旁腺激素和血液中鈣、磷的含量，對治療提供評估依據。

影像學檢查篇

說完抽血檢查，來說說常見的甲狀腺癌術後會做的影像學檢查。

影像學檢查，我們可以簡單地理解為「拍照片」，包括的項目很多，常見的有超聲、CT、X光、PET-CT等。

那麼，甲狀腺癌術後都要做哪些影像學檢查，做它們的意義又是什麼呢？

1

由於甲狀腺區及頸部淋巴結位置表淺，通過超音波可以對局部殘留、複發或頸部轉移性淋巴結的形態、性質等進行初步的判斷。

同時，超音波檢查費用較低，不存在任何輻射，因此也是甲狀腺癌術後監測最重要也是最常用的影像學檢查方式。

但是超音波檢查主觀性較強，診斷準確性跟檢查者的水準有關，且隻限於頸部的檢查，對於是否存在甲狀腺癌遠處轉移病灶則無法探及。因此，部分情況下仍需輔助其他檢查手段進行綜合評估。

通常甲狀腺超音波在術後三個月內不建議查，因為術後組織形態等，不易觀察，無法得出較為準確的結果，所以術後首次超音波複查建議在術後三個月進行。

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由於分化型甲狀腺癌腫瘤細胞保留了甲狀腺濾泡細胞的功能，具有吃碘的能力，通過全身放射性碘掃描就能看到是否有局部碘異常聚集，以判斷是否存在癌細胞殘留或複發、轉移的可能。

在碘131治療前，通常需要服用放射性碘劑（小劑量碘131或碘123）進行放射性碘掃描，判斷癌細胞是否攝碘；碘131治療後，還會再次通過放射性碘掃描檢查是否還殘留有存在攝碘功能的可疑病灶，以評估療效。

當抽血檢查發現存在Tg或TgAb持續升高，懷疑腫瘤複發，但是超音波檢查卻沒能發現異常時，就會請放射性碘掃描出山，幫助判斷是否真的有癌細胞的轉移。

但是，放射性碘掃描具有輻射性，對於部分分化差或攝碘功能欠佳的分化型甲狀腺癌，可能判斷並不準確。

另外，由於部分正常的組織也可能存在生理性攝碘，可能出現虛假結果，影響對病情的判斷。

而對於腫瘤細胞本身不具備攝碘能力的甲狀腺髓樣癌、未分化癌等，這種檢查也不適用。

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