對肝病腹水感染兒童患者，如何選擇經驗性抗生素治療？

近年來，包括對三代頭孢菌素耐葯的多葯耐葯菌腹水感染的發生率呈上升趨勢。印度桑傑甘地醫學科學研究生院Singh等近日發表的一項研究表明，31%的肝病相關腹水兒童患者有腹水感染，半數左右為院內感染，導致死亡率較高。產超廣譜β內醯胺酶（ESBL）革蘭陰性桿菌為最常見的分離菌株，可將頭孢呱酮-舒巴坦或碳青黴烯類用於院內感染的經驗性抗生素治療。對Child-Pugh-Turcotte（CPT）評分≥11的腹水感染兒童患者，應該進行肝移植的評估。

2015年4月～2017年10月，該項前瞻性研究納入肝病相關腹水兒童（≤18歲）患者，根據腹水檢測和培養結果，將患者分為有腹水感染[自發性細菌性腹膜炎（SBP）、培養陰性的中性粒細胞性腹水（CNNA）或中性粒細胞不增高的單株細菌性腹水（MNB）]和無腹水感染，將入院48小時後診斷的腹水感染視為院內感染，對肝病相關腹水兒童患者的腹水感染患病率、抗生素耐葯和轉歸情況進行評估。

結果，總共納入194例肝病腹水兒童患者，中數年齡為85（2～216）個月，慢性肝病為最常見的病因（153例，79%），60例（31%）患者有腹水感染[SBP（13例）、CNNA（39例）、MNB（8例）]，其中53%為院內感染，導致死亡率較高，腹水培養以革蘭陰性桿菌為主（12/21，57%），其中10例（83%）為產ESBL革蘭陰性桿菌感染，有6例（60%）對頭孢呱酮-舒巴坦敏感，7例（70%）對碳青黴烯類敏感。CPT評分≥11是腹水感染兒童患者院內死亡率較高的獨立預測因素。

原文鏈接：Singh SK, Poddar U, Mishra R, et al. Ascitic fluid infection in children with liver disease: time to change empirical antibiotic policy. Hepatol Int. 2019 Jul 9.

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