6種常用口服頭孢 差在哪兒 怎麼用？

作者：禾醫助

作者：金麗娜

口服頭孢類抗生素是目前在門診使用較多的一類抗生素，看起來他們是一家子，一代，二代，三代就是抗菌譜不斷擴大的一個過程。

很多患者去藥店買頭孢，也不會加以區分，買啥用啥，葯不對症，往往難以達到理想的治療效果。

第一代頭孢菌素：頭孢羥氨苄

頭孢羥氨苄

陽盛陰衰：G+強（除胃腸球菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌外）G?弱；多數口腔厭氧菌也敏感，但擬脆弱桿菌耐葯。

特點：陽性球菌屬請找他

頭孢羥氨苄有良好的生物利用度和較長的半衰期，允許一天1次或一天2次。因其血液和尿中濃度高於頭孢氨苄，且為大腸桿菌一線用藥，治療尿道感染時本品可口服。

應用：

· 上呼吸道感染中的鏈球菌咽炎，扁桃體炎；

· 金黃色葡萄球菌和（或）鏈球菌引起的皮膚和軟組織感染（只有在無併發症的情況下使用）；

· 大腸桿菌、變異變形桿菌、克雷伯菌屬引起的尿路感染；

· 金黃色葡萄球菌引起的癤（在MRSA低流行區可用頭孢氨苄口服）；

第二代頭孢菌素：頭孢克洛，頭孢呋辛酯

抗菌譜比第一代廣：G+弱於一代， G?強於一代遠弱於三代；

對腸道桿菌、吲哚陽性變形桿菌和克雷伯菌類的敏感株有效；

二代頭孢對肺炎鏈球菌的耐葯率較三代頭孢高。

頭孢克洛

特點：我不好用但我好吃

對流感嗜血桿菌和卡它莫菌的作用較強，但口服對肺炎鏈球菌活性較差。目前流感嗜血桿菌對頭孢克洛的不敏感率高於頭孢呋辛。

口感較好，比較適合兒科患者

應用：

· 由肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，葡萄球菌及化膿性鏈球菌引起的中耳炎；

· 下呼吸道感染，包括由肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，鏈球菌引起的肺炎（非一線用藥）；

· 由化膿性鏈球菌引起的咽炎和扁桃體炎；

· 由MSSA和化膿性鏈球菌引起的皮膚和皮膚結構性感染。

頭孢呋辛酯

特點：二代全能型，抗菌屆千年老二

革蘭氏陰性菌菌譜更寬，對肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌的作用強，對擬脆弱桿菌缺乏活性。體外抗菌實驗顯示，頭孢呋辛對肺炎鏈球菌的敏感度弱於青黴素，但對流感嗜血桿菌的敏感度遠高於青黴素。對奇異變形桿菌為一線推薦用藥。

腦脊液中的濃度約為血漿濃度的10%，可治療由流感嗜血桿菌（包括對氨苄西林耐葯的菌株）奈瑟腦膜炎球菌和肺炎鏈球菌所致的腦膜炎，但效果不如頭孢曲松。

應用：

· 由大腸桿菌或肺炎克雷伯菌導致的非複雜性尿路感染；

· 由金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌導致的非複雜性皮膚及皮膚附屬器感染；

· 上呼吸道感染包括急性中耳炎、急性上頜竇炎、慢性支氣管炎急性加重、以及繼發的急性支氣管炎；

· 晚期萊姆病關節炎；

· IDSA-AST推薦的用於治療由對PCN敏感的肺炎鏈球菌引起的社區獲得性肺炎的二代頭孢。

第三代頭孢菌素：頭孢克肟，頭孢地尼

G+＜一代;對腸桿菌作用更強，對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和化膿性球菌的活性類似於一代頭孢。

頭孢克肟

特點：其他都在行，呼吸道少找我

口服三代頭孢，對MSSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）和肺炎鏈球菌效果差，對呼吸科感染不可經驗性選用頭孢克肟；對淋病奈瑟氏菌為一線用藥。

應用：

· 由流感嗜血桿菌、卡他莫菌、化膿性鏈球菌引起的中耳炎。

· 由化膿性鏈球菌引起的咽炎和扁桃體炎。

· 由肺炎鏈球菌（活性低的肺炎鏈球菌）、流感嗜血桿菌引起的急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性加重。

· 由大腸埃希菌、奇異變形桿菌引起的非複雜尿路感染。

· 非複雜性淋病（宮頸炎和尿道炎）、非複雜淋球菌感染（如無併發症淋病）的一線用藥；

頭孢地尼

特點：呼吸道閃亮的一顆星

口服三代頭孢，對兼性革蘭氏陰性菌的活性優於二代頭孢菌素，但缺乏抗厭氧菌活性。對革蘭氏陽性菌有活性，流感嗜血桿菌、卡它莫菌及奇異變形桿菌的一線推薦用藥；耐葯肺炎鏈球菌也可使用；鏈球菌咽炎，化膿性鏈球菌複發首選；對MSSA和化膿性鏈球菌有較強的活性，但對23.5%的肺炎鏈球菌有耐藥性。

應用：

· 由流感嗜血桿菌，副流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌（青黴素敏感株）和卡他莫拉引起的社區獲得性肺炎；

· 由流感嗜血桿菌，副流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌（青黴素敏感株）和卡他莫拉引起的慢性支氣管炎急性發作；

· 由流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌（青黴素敏感株）和卡他莫拉引起的急性上頜竇炎；

· 由化膿性鏈球菌引起的咽炎，扁桃體炎；

· 由金黃色葡萄球菌和肺炎鏈球菌引起的皮膚和軟組織感染。

· 由流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌（青黴素敏感株）和卡他莫拉引起的急性中耳炎。

注意事項

1.頭孢克洛相較於其他的頭孢菌素來說，血清病（關節痛、紅腫、多形紅斑）發生概率比較高（0.1-0.5）。

2.頭孢地尼約1%的患者因藥物與鐵形成複合物使糞便呈紅色。

3.對青黴素有lgE介導的變態反應史的患者，不應該使用頭孢菌素。如果病史是對青黴素有麻疹樣皮疹，有資料提示在這種患者出現皮疹的風險是5-10%；過敏反應的風險不增加。

4.任何頭孢菌素都可引起艱難梭菌毒素介導的腹瀉/結腸炎。

參考資料：

1.ABX指南-感染性疾病的診斷與治療（第二版）

2.熱病桑福德抗微生物治療指南2016

3.古德曼吉爾曼治療學的藥理學基礎（第12版）

4.The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media 2013

5.肺炎球菌性疾病免疫預防專家共識 (2017版)

6.尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015尿路感染診斷與治療中國專家共識(2015)

7.兒童社區獲得性肺炎診療規範(2019 年版)

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