食管癌治療總結

食管癌應採取多學科綜合治療原則，應作系統檢查和Karnofsky或ECOG評分等全面評估，即根據患者的身體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯範圍(病期)和發展趨向，有計劃、合理地應用現有的治療手段，為患者確定最佳治療方案，以期最大幅度地根治或提高治癒率，失去根治性治療機會者應積極控制腫瘤，改善患者的生活質量，讓食管癌患者最大獲益。

Ⅰ期：首選手術治療。如心肺功能差或不願手術者，可行根治性放療。完全性切除的Ⅰ期食管癌，術後無須輔助放療或化療。內鏡下黏膜切除僅限於黏膜內癌，而黏膜下癌應該行標準食管癌切除術。

Ⅱ期：首選手術治療。如心肺功能差或不願手術者，可行根治性放療。完全性切除的T2～3N0M0食管癌，術後可以不進行輔助放療或化療。對於完全性切除的T1～2N1M0患者，術後行輔助放療是否能提高5年生存率仍存爭議。對於食管腺癌，可以選擇術後輔助化療。對於食管鱗癌，目前尚無足夠證據支持術後化療。

Ⅲ期：對於T1～2N2M0、T3N1～2M0和部分T4aN0～2M0(侵及心包、膈肌和胸膜)患者，目前選擇以手術為主的綜合治療;對於ⅢB和ⅢC的患者，可考慮先行術前新輔助治療後再手術，建議採用新輔助放化療(含鉑方案的化療聯合放射治療)，因為研究顯示與單一手術相比，新輔助放化療可能提高患者的總生存率。與單純手術相比，術前化療亦有可能延長該期患者總體生存，術前化療仍可作為選擇之一;單純術前放療未能改善總體生存率，但可提高局部控制率和切除率，故對於術前檢查發現腫瘤外侵明顯，外科手術不易徹底切除的食管癌，通過術前放療可增加切除率。需要指出的是，上述關於術前新輔助放化療、化療或放療的結論，主要來自歐美國家以腺癌為主的研究資料，是否適合我國食管癌患者以鱗癌為主的臨床實踐，尚有爭議。

對於不能手術的Ⅲ期患者，目前的標準治療是放射治療或同步放化療(含鉑方案的化療聯合放射治療)。有條件的醫院可以開展同步放化療的臨床研究。對於可手術的Ⅲ期患者，術後行輔助放療可能提高5年生存率。對於食管腺癌，可以選擇術後輔助化療。對於食管鱗癌，目前尚無足夠證據支持術後化療，但對於N1～2、腫瘤分化差或有脈管瘤栓的患者可考慮術後放化療。

Ⅳ期：以姑息治療為主要手段，治療目的是控制腫瘤增長，延長患者生存時間，提高生活質量。姑息治療手段主要包括放療、化療、內鏡下治療(包括食管擴張、食管支架等治療)、營養支持和止痛等對症治療。