你知道這些特殊型高血壓的危害嗎？

高血壓通常是指在安靜狀態下、坐位測量右上臂血壓大於或等於140/90mmHg。隨著監測手段的不斷更新，在醫院偶爾測得的血壓，並不能全面反映患者日常生活中的真實水準。

其實，除了常規類型的高血壓，臨床醫生還應注意這幾種常見但卻容易被忽視的特殊類型高血壓，今天對此進行整理。

H型高血壓

H型高血壓是指伴有血漿同型半胱氨酸（Hcy）升高（Hcy≥10μmol/L）的高血壓。H型高血壓揭示了中國高血壓人群不同於西方國家人群的重大差異，對中國高血壓人群預防腦卒中可能具有重大意義。

血漿Hcy是蛋氨酸代謝過程中產生的一種有害的、含硫氨基酸，是導致血管粥樣硬化的主要危險因素之一。Hcy水準升高不僅是腦卒中，也是心梗的新標籤。

正常情況下，血漿Hcy在人體血液中含量很低，一般<5μmol/L。當血漿Hcy水準達到6.3μmol/L時，即已進入心腦血管事件高危區，若血漿Hcy達10μmol/L時，心腦血管事件發生率明顯升高。

維生素B6、B12與葉酸攝入不足和/或Hcy/葉酸代謝途徑中關鍵酶的缺陷或基因突變，是導致Hcy升高的主要原因，還與遺傳基因和富含蛋氨酸蛋白飲食有關。

補充葉酸降低Hcy，是控制H型高血壓最為有效和安全的方法之一。同時，要予以生活方式乾預，並推薦儘可能多地攝入富含葉酸的食物。如肝臟、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、穀類等。

但由於食物的加工過程會造成葉酸流失，正常膳食很難攝入＞0.4mg/d的葉酸。因此，對無心腦血管病的高血壓患者，建議在降壓治療的基礎上聯合補充葉酸；對有心腦血管病的患者同樣推薦，因為沒有證據支持補充葉酸有害；從治療依從性以及經濟效益比出發對能夠耐受者，推薦含有0.8mg葉酸的固定復方製劑降壓藥物；如果固定復方製劑使用後血壓不能達標，可以聯合使用其他種類降壓藥物，直至血壓達標。

隱匿性高血壓

隱匿性高血壓，又稱被掩蓋的高血壓，是指診室內血壓正常，而動態血壓監測發現白日平均血壓水準升高（大於135/85mmHg）。

這類患者表現對日常生活中的應激狀況或運動有較強的升壓反應。多見於男性、老年患者、糖尿病患者、代謝綜合征患者，以及診室血壓示正常高值者。

這類患者的心血管疾病發生風險比正常者或血壓控制良好者高1.5～3倍，危險性堪比持續性高血壓。

隱匿高血壓

患者是真正的高血壓患者，但往往被忽略和漏診。因此，在測量、評估血壓變化及診斷高血壓時，要警惕這種特殊類型高血壓的存在。

當出現難以解釋的明顯靶器官損害，如鼻出血、眼底出血、心力衰竭等，應高度懷疑是否存在隱匿性高血壓，並及時進行動態血壓監測。由於預後較差，可能被忽視，因此應積極予以降壓治療。

C型高血壓

是一種新型繼發性高血壓。本病主要歸因於不健康的生活方式所導致的

「新型應激」。不健康生活方式包括環境、睡眠、情緒、飲食、情緒和心理，還包括空氣、聲音汙染、慢性炎症、睡眠異常（阻塞性呼吸睡眠暫停、熬夜等）、慢性焦慮、抑鬱等因素。

這些「新型應激」可能導致生物標誌物的改變，人體皮質醇水準升高，並最終誘發高血壓，甚至心血管事件的發生，如容易發生急性心肌梗死、慢性心力衰竭、腦卒中或心源性猝死。

主要臨床特徵為體內生物標記物——可的松水準暫時明顯增加或持續緩慢增加，常見於中青年患者。但大部分沒有明顯的臨床癥狀，故被稱為「容易忽視的隱形殺手」。

一旦診斷出C型高血壓，患者需要在靶器官損傷和/或心血管事件發生之前，通過改變不健康生活方式來主動消除危險因素。

在治療上，要選擇良好環境，遠離汙染；合理睡眠；有氧運動；科學飲食，均衡營養。此外，要合理選擇藥物，如血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體阻滯劑等。

白大衣高血壓

白大衣高血壓是指一部分患者在診室測量血壓時，血壓升高；但在家中自測或

24小時動態血壓監測（患者自己佩戴測壓裝置，無醫務人員在場）時血壓正常。

這可能是由於患者精神緊張，血液中出現過多兒茶酚胺，使心跳加快，同時也使外周血管收縮，阻力增加，產生所謂的

「白大衣效應」，從而導致血壓上升。也可能與患者的應激、警覺等反應有關。

目前，相關研究發現這種類型的高血壓可能是處於正常血壓與持續性高血壓之間的一種中間狀態，年輕、女性、非吸煙人群的發病率較高。還發現這類患者存在血漿腎素

-血管緊張素-醛固酮系統水準增高，去甲腎上腺素水準增高。

對於白大衣高血壓患者來說，一般無需用藥，但要注意經常隨訪。特別是有高血壓家族史的患者，應當在家裡規律進行血壓測量，最好每年做一次動態血壓監測。

已經出現靶器官損害的患者，建議適當接受藥物治療，並予以積極的生活方式乾預，包括戒煙酒、控制體重、控制鹽攝入、平衡膳食、消除緊張等，並及時糾正血糖、血脂異常。