控制Hcy對預防心腦血管疾病有多重要!

控制Hcy的必要性有哪些？

這是一個非常重要的科學問題，也是我國心腦血管疾病防治過程中，非常有中國特色的問題。無論是機制研究，還是流行病學隊列研究，都證明Hcy是引起動脈粥樣硬化疾病的獨立危險因素。

從病理、生理角度可以發現葉酸缺乏會導致Hcy升高。我們一直在研究能否通過補充葉酸，降低Hcy來減少心腦血管病的發生。

我們在2008~2013年，開展了一項針對高血壓患者補充葉酸預防腦卒中的大規模、隨機、雙盲、前瞻性研究，即CSPPT研究。該研究共納入20702例高血壓，但無腦卒中或心肌梗死病史的患者。將所有患者隨機分為兩組，一組接受降壓藥物+葉酸聯合治療，另一組僅接受降壓治療。結果發現，兩組在血壓控制一樣的情況下，補充葉酸的隊列腦卒中的發生減少21%。這明確表明在中國人，尤其是高血壓患者中，通過補充葉酸，降低Hcy，可以預防腦卒中。該結論為我們後續研究或指南的制定提供高質量的循證醫學證據。

分析中我們還發現一些其他信息：

補充葉酸時最好不再補充B族維生素，否則有效性會降低；

補充葉酸預防腦卒中的效果在亞種人群中更明顯；

補充葉酸在0.8~1mg以下有效，大劑量反而無效。

有哪些措施可以控制Hcy？

在人群層面上，Hcy升高主要由葉酸缺乏引起。但Hcy升高的原因並不僅限於此，比如遺傳、腫瘤、感染、腎功能不良等均可引起Hcy升高。

我們通常所說的通過補充葉酸降低Hcy是針對葉酸缺乏的情況，這也是最常見的情況。日程生活中，葉綠蔬菜可以提供葉酸，降低Hcy水準。這為我們平時鼓勵多吃蔬菜提供更多證據支持。但值得注意的是，2015年發布CSPPT研究後，美國哈佛大學一位營養學家寫了一篇述評，提到每天需要吃十幾公斤蔬菜才能滿足降低Hcy、預防腦卒中的葉酸量的需求，這是不現實的，所以還需要額外的藥物類葉酸進行乾預。

除葉酸外，我們還在進行很多新葯研究，比如盾葉薯蕷就是一類非常有效的降低Hcy的藥物。盾葉薯蕷可以影響蛋氨酸的循環，降低Hcy，不同於葉酸的作用機制。這是非常重要的一項新葯研究的靶點和方向。我個人認為補充葉酸和其他的新葯能夠相互聯合，能夠使Hcy更加全面有效地降低，從而更加有效地減少心腦血管事件的發生。

如何參與到Hcy的控制和預防中？

對於公眾或者媒體，在參與控制Hcy過程中，要做到「知、信、行」。醫生、媒體應該加強防治腦卒中的科普宣傳工作，使公眾認識到預防腦卒中的必要性。現在也已有完整的證據鏈證明補充葉酸，降低Hcy可以預防腦卒中。

「知、信、行」，行是關鍵。那麼如何「行」？我們在過去的七八年裡，在全國不同的地區，試點篩查Hcy，特別是高血壓伴高Hcy的篩查，即H型高血壓，並在控制血壓的基礎上補充葉酸，現在已有很多成功經驗。