作者：問藥師團隊
問藥師直播間周二的【兒童蕁麻疹的護理和治療】直播課後，來自陸軍軍醫大學西南醫院的皮膚科楊希川教授在直播間為大家回復了相關的提問，現為大家推送文字版精選問答。
蕁麻疹和濕疹有什麼區別？
回復：這兩個區別比較大，濕疹多表現為小的紅斑、丘疹、丘皰疹、流黃水（滲液），病情反反覆復，但皮損在24小時內不能消退，而蕁麻診可以消退。另外，兩者發病機理不同，雖然都是過敏反應（變態反應）引起，蕁麻疹屬於I型過敏反應，而濕疹屬於IV型過敏反應。在治療原則上，差別也比較大。
請問寶寶一周歲，持續兩個月反覆蕁麻疹，目前服用西替利嗪，請問多久停葯？多久後可以打疫苗？
回復：這個是關於慢性蕁麻疹問題，如果長期反覆持續兩、三個月以上，實在找不到原因，可以考慮查過敏原。如果找到誘發因素，盡量避免接觸。如果查不到過敏原，則需要長期服用西替利嗪等抗組胺葯控制癥狀，有時是要服用幾個月的時間，隨著時間大多數蕁麻疹可以自愈。使用藥物將蕁麻疹控制好了，是可以打疫苗的。口服抗組胺葯對疫苗的效果沒有影響。
西替利嗪長期使用是否安全？
回復：關於抗組胺藥物的安全性，前面課件已經陳述，如果病情需要氯雷他定或西替利嗪可以長期服用，比較安全的。因為相對比較安全，在用藥期間沒有要求必須常規檢查腎功、肝功、血常規等。如果不放心，可以在服用兩、三個月檢查腎功和肝功，但是一般沒有必要。
蕁麻疹的皮損會轉變為濕疹嗎？這兩種並發的原因是什麼？
回復：蕁麻疹肯定不會轉換成濕疹。因為這兩種疾病的過敏反應類型是不同的，不會相互轉換。因為都屬於過敏反應，兩者並發的可能性是存在的。
一歲的孩子慢性蕁麻疹三個月了，不癢不撓，也不多，還需要長期服用抗組胺葯嗎？
回復：兒童蕁麻疹控制的目標是以不影響生活、睡眠為準，成人還存在一個工作問題，以不影響這些為準。如果不癢不撓，偶然發幾個，完全可以不使用藥物。如果對生活有影響，發的比較多的時候還是建議口服抗組胺葯。
兩歲半的寶寶有必要做過敏原檢測嗎？
回復：做不做過敏原檢測，還需要看病程持續時間長短，在日常生活中能否找到誘發原因。如果找不到誘發原因，兩歲半的寶寶可以做過敏原檢測，但是對過敏原檢測的結果也不要抱太高的期望，它是有一定參考價值，但是不一定都可以找到過敏原。
原因是自然界中的可以引起蕁麻疹的東西非常多，我們檢查的種類有限，不一定都包括在內。還有，不是每個人都是對外界東西過敏，前面講到的特發性蕁麻疹有一部分是自身免疫性，這個過敏原檢測是查不到的，當然這種情況可以做自身血清皮試，有一定價值。
哺乳期蕁麻疹服用氯雷他定可以繼續喂寶寶奶嗎？
回復：哺乳期間相對比較安全的藥物為氯雷他定和西替利嗪，這兩種藥物在服用期間都可以正常哺乳，因為第一，這兩種葯對嬰幼兒本身安全性較高，第二，這兩種藥物通過乳汁分泌的量很少，所以在服藥期間是可以繼續哺乳的。
現2歲半孩子，已經慢性蕁麻疹8個月。一開始用抗組胺葯斷斷續續，好了又反覆。最近規律用抗組胺葯兩個半月，靠藥物維持。省兒童醫院查過敏原，雞蛋白和奶粉過敏。孩子怎麼治療，以後能不能不吃抗組胺葯？
回復：根據描述的情況，目前治療沒有問題，抗組胺葯維持治療是慢性蕁麻疹的首選。如果病情需要，可以選擇相對安全的抗組胺葯長期服用。
過敏原檢測的結果需要客觀分析，蕁麻疹到底與過敏原有沒有關係可以多嘗試，如果確定服用雞蛋白和奶粉後嚴重，不吃雞蛋白或奶粉後緩解，那以後需要忌口，盡量避免。
如果吃了雞蛋白和奶粉後蕁麻疹沒有加重，停了也沒有減輕，就不需要忌口。檢查過敏原陽性不一定與導致蕁麻疹的過敏原一致，最終還是要以實際情況為準。
針對蕁麻疹最安全、最有效的藥物就是抗組胺葯，應作為蕁麻疹的首選。前面講的其他藥物不作為首選，因為療效比較有限和/或不良反應比較多。
為什麼吃了一年多的鹽酸西替利嗪出現嗜睡呢？
回復：課件中講到第二代抗組胺葯，例如氯雷他定、西替利嗪嗜睡作用較弱，是相對於第一代的，並不是絕對的每個人都不發生嗜睡，還是有一部分人有嗜睡作用的，存在個體差異。如果嗜睡情況比較嚴重，可以考慮更換為氯雷他定，氯雷他定的嗜睡作用更小一些，但是西替利嗪的效果更強一些。
媽媽小時候得過寒性蕁麻疹，一吹風就起蕁麻疹，三年後打針好了，這種會遺傳嗎？
回復：蕁麻疹的發病因素非常複雜，它與遺傳因素有一定關係，但只是其中一個因素，並不是說媽媽有過寒性蕁麻疹，您就一定會出現寒性蕁麻疹，只是概率比其他人高一些，所以也不用太擔心。
您提到蕁麻疹三年後打針好了，我的觀點是您媽媽的蕁麻疹很可能是自愈，並沒有某個針劑或口服藥使用後能根治蕁麻疹，用藥只是適當控制癥狀，最終完全好還是自愈的。
吃了三天魚就起了蕁麻疹，後來魚、雞蛋、牛奶都不敢吃了，添加劑的食物都不敢吃了，可以試吃一下嗎？查血沒問題。
回復：根據您描述的情況，完全可以試吃。如果以前吃魚、雞蛋、牛奶沒有問題，上次吃了魚後的蕁麻疹，很可能是一種巧合，而且食物引起蕁麻疹一般在24小時內就會出現。
可以再嘗試一下，如果沒問題就可以繼續吃。如果每次吃都發生蕁麻疹，那就需要忌口。但不建議擴大忌口範圍，即使吃魚後出現蕁麻疹，也沒有必要忌口雞蛋和牛奶。
如果是食物引起的蕁麻疹，多長時間會出現癥狀？
回復：如果食物過敏，大多數情況下24小時內出現癥狀，甚至在2個小時內，是非常快的。假如一周前吃了某種食物，現在出現蕁麻疹，那肯定與這種食物沒有必然關係。
急性蕁麻疹抗組胺葯需要吃多久？
回復：一般建議服用3-5天，如果癥狀控制很好可以嘗試停葯。如果癥狀沒有改善可以繼續服用。在服用期間不斷去嘗試停葯，一旦停葯後不複發了就完全可以停葯了。
急性蕁麻疹時間比較短，一般6周以內的稱為急性蕁麻疹，大部分急性蕁麻疹持續不到6周，也有一些時間較長的，但真正轉為慢性的很少，如果是慢性蕁麻疹則需要長期堅持服用藥物控制癥狀。
男寶4周歲經常蕁麻疹，一大片一大片的，瘙癢，有時熱了會起，有時吃食物不對也起，請問老師需要去查過敏原嗎？怎麼護理？
回復：發病多久做過敏原檢測沒有絕對指征。一般建議慢性蕁麻疹才檢測，發病6周以上。我在門診一般建議3個月以上再做。
因為畢竟大多數可以自愈，日常生活注意觀察查找誘發因素，如果實在找不到，可以考慮做過敏原檢測。
現在服用抗過敏葯，如果要測過敏原，需要停葯多久才能去測？
回復：分兩種情況，一、抽血檢查是沒有影響的，服藥期間就可以查。二、點刺試驗一般至少要停葯2、3天，適用於大多數抗組胺葯。如果比較嚴重使用了激素，建議停葯15天再查。
一種抗組胺葯控制不好的情況下，是一種藥物加倍使用好還是兩種聯合使用好呢？
回復：一種抗組胺葯控制不好可以使用兩種甚至三種。實際上最規範的是加量，例如地氯雷他定或左西替利嗪可以直接加量。
聯合使用也是沒有問題的。因為藥品說明書上有推薦劑量，有些醫生考慮加量違反說明書使用規範，增加患者疑慮，會考慮聯合使用。聯合使用和加量沒有太大差別。
慢性蕁麻疹兒童可以經常吃香蕉和海鮮等本身含有組胺的食物嗎？
回復：即使海鮮不過敏，但是大量服用海鮮，海鮮含有組胺成分，有可能加重蕁麻疹癥狀。正常服用海鮮一般沒問題。慢性蕁麻疹患者並不是說不能吃海鮮，只是不能大量吃海鮮，除非對海鮮過敏。
請問11個月的寶寶，出現兩次蟲咬性皮疹，每次洗澡之後都會變成大片大片濕疹樣的皮疹，這是怎麼回事？
回復：蟲咬性皮炎很常見，不屬於蕁麻疹。大部分情況不做特殊處理，一周內癥狀可以緩解。確實也有一部分比較嚴重的，可以出現濕疹樣改變，像這種情況建議及時用點葯，一般使用激素類乳膏，11個月的寶寶可以使用地奈德乳膏或丁酸氫化可的松乳膏。
劃痕症患者如果遭遇嚴重外傷或者手術，傷口癒合會有影響嗎？不至於影響生活，可以不治療等待自愈嗎？
回復：皮膚劃痕症對外傷或者手術一般沒有影響，也不影響傷口的癒合。如果劃痕症對於生活影響不大，就沒有必要用藥，平時避免摩擦刺激，等待自愈。如果癥狀比較重，影響到正常的生活、睡眠、工作等，則需要治療。
出現風團時，有什麼塗抹類藥物緩解瘙癢嗎？
回復：蕁麻疹原則上是不需要外用藥的。外用藥也沒有太大的意義，因為口服藥物，例如抗組胺葯大部分在半小時後就可以起效的，吃藥很快就可以控制。
如果皮膚很癢，可以使用類似爐甘石洗劑外用藥，有清涼止癢作用，但是對風團的消退沒有作用。蕁麻疹應以口服抗組胺葯為主。
蕁麻疹會引發哮喘嗎？
回復：蕁麻疹和哮喘都屬於I型過敏反應（變態反應），如果有蕁麻疹患者出現哮喘並不奇怪，但這兩者之間並沒有直接誘發關係，可以同時發生，也可以隻發蕁麻疹，也可能隻發哮喘。
另外，蕁麻疹可以引起支氣管痙攣，有這種情況發生，但不是一定會發生。
兩歲半的寶寶更適合抽血還是點刺法？
回復：這兩種方法都是可以的。孩子如果不配合點刺試驗的話可以考慮抽血檢查。還有一點，點刺需要停葯，抽血在服藥期間都可以做。
請問慢性蕁麻疹對蟎蟲過敏該怎麼避免？感覺買了除蟎儀也不是很管用。
回復：蟎蟲（塵蟎）的絕對避免是做不到的，除蟎儀可以減少蟎蟲的數量，可能使蕁麻疹發生的輕重或者概率下降，但是做到絕對沒有蟎蟲是不可能的。
當然首先應確定是否真的是蟎蟲過敏，可以到醫院做點刺或者抽血查是否蟎蟲過敏，如果在3個+以上，那就可能是有相關性了，如果是陰性，或者一個+，那就沒有相關性了，除蟎就沒有用。
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