真的是母肥兒壯嗎？

真的是母肥兒壯嗎？

一台非同尋常的手術

無影燈下一台非同尋常的手術正在緊張的進行著，躺在手術床上的是一位重度肥胖的孕婦。主刀醫生是產科主任醫師，麻醉師也是主任醫師。新生兒科、內分泌科的專家們也都在手術間候著。

大蘭是遠郊區的農民，三年前生了一個女兒，由於祖上三代單傳，想要個兒子，於是又懷孕了。這次懷孕跟以前大不一樣，早妊反應不明顯，能吃、能喝、能睡，沒感到什麼不舒服。尤其到了孕中期，全身的肉和腹中的孩子猛長。鄉裡鄉親的都說她就像變了個人，看上去和相撲運動員差不了多少，肚子也顯得特別大。不少人勸她早點到醫院看看，該不是懷上雙胞胎了。

大蘭也覺得這次懷孕的確和前次不一樣，肚子裡的孩子不但動得早、動勁大，而且動得特別歡，動得厲害時她必須立即停下手裡的活，動也動彈不得，她琢磨著這次懷上的一準是個男孩，心裡美滋滋的，並沒有到醫院去檢查。

懷孕36周時，大蘭已經笨拙得動彈不了了，最近一周她感覺不怎麼好，茶飯不香，神情倦怠，兩條腿腫的很厲害，有時還感到頭暈。更令她不安的是腹中的孩子也不怎麼動了，家人擔心大蘭的健康和孩子的安危，先是去了縣醫院，又被轉診至省城大醫院。

產科醫師接診了她，身高1.60米的大蘭，體重竟達95公斤，夠得上重度肥胖了。巨腹便便，子宮的高度已緊緊擠壓了胸骨柄下的劍突，腹圍嚴重超標，胎兒雙頂徑達到11.6厘米，胎心快慢不均，胎動明顯減少。住院後醫生為她做了空腹血糖、餐後血糖、糖化血紅蛋白、糖耐量試驗、胰島素釋放以及肝、腎功能、血脂系列、血、尿、便常規、眼底鏡檢以及超音波和胎心監護等多項檢查，臨床診斷為妊娠期糖尿病，高血脂，肥胖症，胎兒宮內窘迫。產科、內分泌科、新生兒科專家會診共同研究了治療方案，剖宮產終止妊娠，同時下達母兒病重通知書。

健康智慧

1

大蘭懷孕後，自認為生孩子不是什麼了不起的事，既不檢查，也不建檔，結果36周還不足月，便出現噁心、嘔吐、倦怠、頭暈、下肢腫脹等糖代謝異常，酮症酸中毒等癥狀，且間斷出現胎兒宮內缺氧現象，為了母兒安全，專家組決定，積極治療，在改善一般情況的同時，儘快剖宮產終止妊娠，使胎兒儘早脫離宮內缺氧的環境。11斤重的巨大兒，剛剛落生不久便出現了低血糖，入住新生兒科，大蘭也因腹壁傷口液化延期癒合。

2

吃得好、動得少，是現代人的通病，由此導致的肥胖以及因肥胖而導致諸多的疾病比比皆是。有資料表明：全球範圍內，「胖死」的人比餓死的人多。富起來的人們，更應當科學地指導自己的生活，合理膳食、適量運動、控制體重、戒除不良習慣，不斷提高生命和生存質量，實現我們的健康夢。目前，全球已有共識，調整行為和習慣可預防100%成癮性疾病、90%的糖尿病、80%的冠心病、55%的高血壓、33%的惡性腫瘤。調整行為和習慣，不需要成本、收益又很大，何樂而不為！

3

我們應當努力通過各種途徑將自己的體重控制在正常範圍以內，避免超重、杜絕肥胖。在我國比較公認的計算體重的方法：

標準體重

男性：

身高（cm）-105（cm）=體重（公斤）或

身高（cm）-100（cm）×0.9=體重（公斤）；

女性：

身高（cm）-110（cm）=體重（公斤）；

實際體重超過標準體重10%為超重；超過20%-30%為輕度肥胖；超過30%-50%為中度肥胖；超過50%以上重度肥胖；低於10%為偏瘦；低於20%為消瘦。

4

娠期糖尿病通常有兩種情況，一類是在原有糖尿病的基礎上，懷上孩子，臨床稱之為糖尿病合併妊娠；另一類是原先沒有糖尿病，懷孕後伴發糖尿病，稱之為妊娠期糖尿病（本文女主角大蘭屬於後者）。糖尿病孕婦中，90%以上為妊娠期糖尿病，大多數患者分娩後可能恢復正常，但將來罹患Ⅱ型糖尿病的機會將大大增加。糖尿病孕婦的臨床過程複雜，對母兒均有較大的危害，必須引起足夠的重視。

5

糖尿病孕婦極易導致胎兒巨大，即新生兒體重大於等於4000g，其發生率高達25%-40%。這是因為孕婦血液中葡萄糖的含量升高，通過胎盤進入胎兒血液循環，而母體胰腺分泌的胰島素又不能通過胎盤到胎兒血液循環中，致使胎兒較長時間內處於高血糖狀態，刺激胎兒胰島B細胞增生，分泌大量的胰島素或胰島素樣生長因子，活化氨基酸轉移系統，促進脂肪、蛋白合成，並抑製脂解作用，使胎兒脂肪堆積，導致巨大兒。胎兒體重雖然大，機體各項功能並不完善，一但脫離母體高血糖環境，極易出現低血糖、肺部感染等癥候，且給日後成長為肥胖兒、成人後高血壓、高血脂、高血糖等症埋下隱患。

6

倘若妊娠早期即出現母體高血糖，其危害更大，尤其是發生微血管病變時，胎盤血管極易出現病變，常常抑製胚胎髮育，導致胎兒生長受限、流產的發生率達15%-30%、早產發生率10%-25%、死胎、死產等的發生率顯著增高、胎兒畸形的發生率大約為正常妊娠的7-10倍。產褥感染幾率也顯著增高。發生妊娠期高血壓疾病的可能性增高2~4倍；羊水過多的發生率增高10倍；因胎兒巨大引起的難產率也明顯增高，感染、手術產、產傷、產後出血等是其主要的也是十分嚴重的併發症。

孕前、孕期、產後，都應嚴格控制體重，所謂母肥兒壯是沒有科學道理的。

作者簡介：

郭述真教授

山西醫科大學優秀導師、第一醫院名醫。國際、國內發表學術論文100餘篇，專業、科普著作20餘部，科普文章200餘萬字，科普巡講200餘場。多次榮獲國家新聞出版總署、國家廣電總局、 中國科協、中華醫學會一、二、三等獎。獲省科技進步獎二等四項，三等獎一項。獲省社科聯重點科研一等獎二項、二等獎一項。榮獲中國有突出貢獻的科普作家、全國紅十字會先進個人、全國三·八紅旗手、全國抗擊SARS先進個人、全國巾幗模範女醫師、全國優秀巡講專家，山西省勞動模範，山西省健康教育先進個人，山西省科技傳播先進個人，山西省優秀女醫師，山西省公益慈善愛心人士等光榮稱號。

來源：微信公眾號「大大方方聊健康」