全球罕見！多團隊合作！300斤散打運動員在大醫二院手術成功

2018年12月13日上午，大醫二院第17號手術間裡氣氛凝重。肝膽胰外一科、心外科、麻醉科、超聲科等多個團隊正通力合作，挽救一位世界罕見的肝癌合併下腔靜脈及心臟癌栓患者。

全球罕見，肝癌癌栓長進300斤小夥的心臟

說他世界罕見，是因為這位年輕小夥的原發性肝癌竟然通過下腔靜脈（體內最粗的靜脈，經肝的後方進入右心房），將癌栓一直長到了右心房裡，下腔靜脈入口已經堵滿，並佔滿了右心房三分之二的容積。

據大醫二院副院長、肝膽胰外科專家王立明介紹：癌栓是肝臟腫瘤常見的併發症，可發生在大小動靜脈、淋巴管、微循環，一旦脫落非常危險，從而發生肺梗、心梗、腦梗等臟器栓塞，危及生命。這位患者的情況在國內外很少見，首先是體重嚴重超標，將近300斤；其次是肝癌癌栓很少會長進心臟裡，一旦脫離會造成肺栓塞，導致死亡。即使不脫落，任其生長，會出現腹腔腹水、腎功能衰竭、下肢水腫等癥狀，嚴重危及生命。我們接診患者後，查閱了國內外資料和報導，可提供借鑒的內容很少，在國內僅有個案報導，無經驗可循，甚至有術中癌栓脫落的失敗教訓。「基於患者和家屬的信任，也因作為醫者不輕言放棄的這份擔當，再加上對自身技術的自信，我們決定為患者實施手術。」王立明說道。

「規模空前」的全院大合作，讓曾經的散打運動員看到希望

34歲的患者小張曾經是85公斤級散打運動員，有20多年的B肝病史。退役後，因運動量減少，不注意控制飲食，體重一路飆升到了近300斤。在一次體檢中，小張被發現肝臟腫瘤和心臟腫物，輾轉國內多家知名醫院均因手術風險巨大而被拒絕。當幾乎絕望的小張來到肝膽胰外一科後，王立明帶領的肝移植團隊組織了涵蓋肝膽胰外一科、心外科、麻醉科、超聲科、放射科、心外科ICU、手術室護理等團隊進行兩次全院大會診和多次科室間的病情討論。

全院大會診

默契配合迎接考驗，凸顯疑難危重疾病診治高水準

手術的主力是肝膽外科團隊和心外科團隊。王立明表示，兩個科室是第一次合作，雙方就患者病情和手術細節進行了多次討論、論證和演練。最終，為了保證患者安全，我們選擇先進行肝臟腫瘤切除後，再進行心臟停跳、體外循環下的心臟和下腔靜脈癌栓的清除。因患者肥胖，脂肪層近8厘米厚，暴露十分困難，術中醫生們操作十分輕柔，防止癌栓脫落，整台手術難度和風險巨大，10個小時才完成，十分考驗團隊技術和多科室間合作的默契程度。

「做醫生這麼多年，我第一次遇到肝癌癌栓進入到心臟裡，還長得這麼大。」心外科主任吳海波說，「這次手術的難度非常大，患者體型肥胖，所有的手術操作都進行得非常困難。如果不及時進行手術，患者將很快出現腹腔腹水、腎功能衰竭、下肢水腫等，危及生命。術後，患者在心外科ICU還要度過急性呼吸窘迫綜合征，70多厘米手術創口的恢復等問題，手術團隊的每個部分都面臨著巨大的壓力！」

超聲教研室副主任武俊告訴筆者，作為超聲科醫生，當發現心臟有腫物時，一定會去尋找腫物的根源在哪裡。小張體型肥胖，查找起來非常困難，最終發現腫物來源於下腔靜脈，是癌栓。手術時，超聲團隊使用食道超聲全程監測，因為當醫生開腹搬動肝臟時會可能造成癌栓脫落。「我們的外科團隊技術非常好，沒有發生脫落的情況。」武俊說，「術後，我們繼續為患者檢查，發現心臟和下腔靜脈的癌栓全部被切除乾淨，沒有殘留，手術效果非常好。」

創傷急診中心主任肖昭揚帶領麻醉團隊駱煒醫生術中全程守護在患者身邊。他表示，如此肥胖的患者麻醉難度非常大，術中患者失血量達到5000ML，我們通過控制血壓、血液稀釋的方法進行血液保護，此外，對於體溫的保護和血液動力學等方面做得也非常好，讓患者平穩過渡。

回憶整個治療過程，充分顯示了大醫二院多學科協作對於診治疑難危重疾病的實力和優勢。看似不可能完成的挑戰，在各科室齊心協力配合下，取得了完美結局。這既是世界罕見的病例，又顯示了大醫二院世界級水準的診療技術。綁在小張身上的癌栓「定時炸彈」被逐一「拆除」。目前，小張恢復順利，日後，他還將繼續進行抗癌治療。