兩歲患兒急性心肌梗死搶救成功

6月19日中午11:30，一陣急促的電話鈴聲在北京華信醫院(清華大學第一附屬醫院）心臟中心響起，小兒科主任、導管室主任李小梅接到某兒童專科醫院打來的緊急電話，一名年僅兩歲的患兒因突發心肌缺血，生命垂危，需轉院治療。放下電話，李小梅立即開始緊急備戰，協調各方力量。

當日下午14:30，患兒李佳佳被轉到李小梅所在科室。李小梅馬上安排佳佳進行檢查，與此同時，李小梅組織心內科、血管外科、麻醉科、心外科等專家成立會診團隊，對佳佳的病情進行綜合評估。

高燒不退 佳佳三次入院

佳佳家在黑龍江省哈爾濱市，4月初，佳佳的媽媽發現佳佳有些皮疹，而且還出現了高燒現象，4月12日，在黑龍江本地醫院進行檢查時發現佳佳並不是普通感冒，而是川崎病。隨後佳佳在醫院進行了4天治療，但佳佳仍然高燒不退。4月19日，佳佳被轉入北京市某兒童專科醫院。在經過一系列對症治療後，佳佳的體溫終於穩定下來，並於5月11日出院。

然而讓人沒想到的是，4天后佳佳再次入院，因為她不僅發燒，全身還出現血點、鏡下血尿，經歷一個月治療病情仍然沒有好轉。心臟彩超檢查後發現，佳佳冠狀動脈瘤進一步加重，並發生了血栓栓塞及心肌缺血，心功能明顯下降，隨時面臨生命危險。

經檢查發現，佳佳的冠狀動脈瘤最大達到了11.50 毫米，是正常冠脈血管的6倍左右。心電圖提示急性下壁心肌梗死，心臟彩超顯示心功能已嚴重受損，孩子隨時可能發生急性心力衰竭和猝死。

對於佳佳這樣病情頑固、使用過激素治療的患兒，常規靜脈溶栓容易造成嚴重的出血併發症，採用冠脈內靶向溶栓可取栓能最小化這類出血風險。而國內外具備低齡、小體重患兒冠脈介入診療經驗和技術能力的團隊屈指可數。

佳佳的父親介紹，在兒童專科醫院經過溶栓治療沒能成功，後來雖然先後聯繫了幾家醫院，但都因為沒有相關經驗和技術力量而拒絕接收，最終醫生聯繫到李小梅主任。

六科室聯合治療 手術獲得成功

了解了轉院前的具體治療經歷，李小梅為了爭分奪秒挽救孩子的生命，立即組織6個科室專家共同會診，最終確定了手術方案。

時間就是生命，分秒必爭！當日20:30，佳佳被送進了手術室。李小梅親自坐鎮，麻醉科副主任何軍實施麻醉，由心內科冠脈團隊苗立夫主任和尹燕平醫生、心臟小兒科江河醫生為患兒行冠脈內溶栓和血栓抽吸手術，導管室籠罩在緊張的氣氛中。

醫生們面對的挑戰不言而喻：兩歲的孩子，體重只有13公斤，冠脈擴張到成人冠脈6倍以上粗細，手術風險極大。而低齡患兒主動脈直徑太細，應用常規的冠脈介入器材和技術難以到位；冠脈管腔大、血栓負荷重，導絲在病變中行進非常困難。

經過先後4次局部注射溶栓藥物達負荷量，6次血栓抽吸。醫生們最怕的就是小栓子脫落造成腦梗或其他部位體循環栓塞，更怕導絲捅出冠脈夾層猝死。

可謂步步驚心！大家不敢有一絲一毫的放鬆。苗立夫鉛衣下的手術衣早被汗水浸透，就這樣，手術一直持續到了凌晨1點鐘，整整6個小時，術後留置微導管於右冠動脈持續溶栓10個小時。

6月20日中午，苗立夫再次為佳佳進行冠脈造影，確認了梗死的右側冠狀動脈血流已通，佳佳的生命危機成功解除！

高興激動的不僅是孩子的父母，對於接受挑戰的李小梅和團隊來說，這是目前國內成功接受血栓抽吸術的最小年齡病例。

李小梅表示，小兒川崎病控制的關鍵在於早發現、早治療，如果耽誤了最佳治療時間，病情會進一步發展，甚至導致患兒死亡。一般來說，4個月到3歲的孩子出現了類似感冒的癥狀，如孩子發燒數日後出現眼睛發紅、雙側眼結膜充血、口唇乾紅及皸裂、皮疹等癥狀時，家長們一定要警惕，要及時帶孩子去醫院檢查。（記者 耿興敏）