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安貞醫院:應用冠脈逆向技術完成 1 例高難度 CRT-D 手術

2018 年 8 月 30 日,北京安貞醫院心臟內科中心 3A 病房吳永全團隊成功應用冠脈逆向技術完成 1 例高難度心臟再同步化並植入心臟復律除顫器(CRT-D)更新手術。

患者老年男性,62 歲,主因「間斷胸悶 8 年,加重伴 1 月余」入院。8 年前,在當地醫院診斷為「擴張性心肌病、心功能不全,心律失常」,並行 ICD 植入; 1 月前,胸悶加重,在北京一家醫院就診。心電圖示:竇性心律、頻發室性早搏、陣發性室速,QRS 波寬度 190ms、LBBB 形態;心臟彩超:左室射血分數:26%, 左室舒末內徑:83 mm。術後患者心衰癥狀不能緩解並進行性加重,遂至我院行 CRT-D 更新。

術中,冠狀竇靜脈造影發現左室電極靶靜脈(左室側靜脈)開口角度極大,近 150 度(圖-1),2 根操控性極好的 PCI 導絲(Runthrough NS 和 SION BLUE)均無法通過。採用逆嚮導絲技術,從心中靜脈逆向通過迂曲的靜脈分支及側枝,成功進入左室側靜脈,並達冠狀竇靜脈(圖-2)。

送入第二根 CRT 長鞘,逆嚮導絲從其中送出體外,建立腋靜脈-上腔靜脈-心中靜脈-左室側靜脈-上腔靜脈的導絲橋(圖-3)。

之後,將左室電極沿逆嚮導絲送到左室側靜脈。經測試,電極參數良好。(圖-4)

CRT-D 是心力衰竭的重要非藥物治療手段(尤其是對 LVEF ≤ 35%,伴完全左束支傳導阻滯的心衰患者),而左室電極放置是手術能否成功的決定性因素。傳統左室電極放置方法受限於冠狀竇靜脈解剖變異,有一定失敗率(8%~12%)。


圖 5 從心中靜脈逆向造影,迂曲的靜脈

而本例患者冠狀竇靜脈解剖異常,前向無法進入左室側靜脈;同時,心中靜脈逆進入左室側靜脈的分支也非常迂曲(圖-5迂曲的靜脈),手術困難重重。吳永全團隊創造性的把冠脈 PCI 技術應用到手術中,並克服諸多困難,成功完成 CRT-D 更新,讓患者受益。

編輯:建波 楊源

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