腫瘤患者高血鈣的急救

血鈣的正常值2.25-2.74mmol/L，大約15%-20%的腫瘤病人會發生高鈣血症，在骨髓瘤和乳腺癌中發生率最高。其次是非小細胞肺癌，也見於結腸癌，攝護腺癌及小細胞肺癌患者,2.75-3.0mmol/L為輕度增高，3.1-3.7mmol/L為中度增高，>3.7可能引起高鈣血症危象。

因為許多癥狀缺乏特異性，惡性腫瘤所伴發的高鈣血症的癥狀經常被忽視，或被歸因於原發腫瘤的進展，鈣水準明顯增高時可以發生完全性腸梗阻的癥狀。高血鈣發生的原因主要有過量的鈣從骨中動員出來，超過腎臟的排泄水準，以及腎臟重吸收鈣不恰當地增高。過去認為腫瘤骨轉移伴破骨性骨溶解是導致高鈣血症最常見的機制。但隨著研究的進展，在各種不同腫瘤中，無論是否存在骨轉移，均可發生高鈣血症，由此發現骨轉移並非高鈣血症的必備條件，而是因為轉移至骨的惡性腫瘤在轉移的局部以旁分泌的形式產生大量細胞因子，如轉移生長因子α，β(TGFα，β)，白細胞介素1、2(IL-1，2)，腫瘤壞死因子(TNF)，淋巴毒素(LK)，集落刺激因子(CSF)及攝護腺素E2(PGE2)等。這些因子是激活破骨細胞的活性介質，具有增強破骨細胞的骨吸收作用，因此稱為破骨細胞激活因子。它們通過刺激破骨細胞，使骨吸收增加引起血鈣升高。這是高鈣血症的局部性因素。

高血鈣常見臨床表現如下：

1、全身癥狀：脫水，體重減輕，厭食，瘙癢，煩渴。

2、神經肌肉癥狀：疲勞，嗜睡，肌無力，反射減退，神經病，癲癇發作，意識喪失，昏迷。

3、胃腸道癥狀：噁心，嘔吐，便秘，腸梗阻。

4、腎臟：多尿，腎功能不全。

5、心臟：心動過緩，P-R間期延長，QT間期縮短，T波寬，房性及室性心律失常。

偶見瘙癢及各種眼部刺激癥狀。骨痛在高鈣血症中比較常見，但與原發腫瘤所致的疼痛不易區分，需要指出，有時血鈣的濃度與癥狀的嚴重程度不平行，當血鈣濃度突然升高時，即使血鈣濃度升高幅度不大也可引起較嚴重的癥狀。

發生高血鈣時急救措施：

一般措施：到儘可能做最小程度的活動，因不活動可加劇高鈣血症。儘可能停用抑製尿鈣排泄的藥物(如噻嗪類)或使腎血流量減少的藥物及H2受體拮抗藥，此外，還應停止高鈣飲食，維生素D，A或其它維甲酸類藥物。

高血鈣的特殊處理：

①水化：大量輸入生理鹽水，輸入量應大於2000ml;

②靜注速尿，可減少鈣的重吸收。

③糖皮質激素：如強的松40-100mg.d，糖皮質激素可阻止破骨細胞激活因子引起的骨重吸收，大劑量還可通過增加尿中鈣的排泄，抑製維生素D的代謝，減少鈣的吸收而發揮降鈣作用。

④帕米磷酸鈉：進口商品名為阿可達，國成為博寧，是目前治療高鈣血症的最常用的藥物。常用60-90mg,加入5%GS500ml中靜點2-4小時。

⑤有效的抗腫瘤治療，控制骨轉移灶。治療要注意水化，博寧療效很可靠。原發病的化療很重要，對腫瘤骨轉移者，多用含鉑類的方案。