出現腫瘤溶解綜合征該怎麼辦？

腫瘤溶解綜合征（TLS）是一種比較常見的腫瘤急症，常發生於血液系統惡性疾病、快速增殖的實體瘤如小細胞肺癌、生殖細胞腫瘤等。

腫瘤溶解綜合征的發生是惡性細胞短時間內大量破壞、細胞內容物釋放所致，特徵是三高一低：高鉀、高磷、高尿酸和低鈣，可導致腎損傷、心律失常、抽搐、甚至威脅生命。

腫瘤溶解綜合征生理機制

1、腫瘤細胞溶解使細胞內核酸大量釋放，在黃嘌呤氧化酶作用下轉化為次黃嘌呤、黃嘌呤，最終生成尿酸，產生高尿酸血症。

2、細胞破壞使細胞內鉀釋放，同時腎功能不全、鉀排泄障礙產生高鉀血症。

3、細胞內磷酸鹽釋放，產生高磷酸血症並可繼發磷酸鈣沉積。

4、高磷血症使鈣以磷酸鹽的形式沉積，產生低鈣血症。

5、由於高尿酸血症，尿酸結晶沉積於腎小管；磷酸鈣、腫瘤的腎浸潤、腫瘤相關的尿路梗阻、藥物相關的腎毒性、敗血症等，導致腎功能不全，最終產生尿毒症。

哪些人群易出現腫瘤溶解綜合征？

有這些情況的人，更易發生腫瘤溶解綜合征：

1、腫瘤生長快速。

2、惡性腫瘤對化療反應敏感。

3、腫瘤負荷大（病變直徑超過 10 cm），白細胞計數過高（大於 50000/μL），乳酸脫氫酶（LDL）明顯增高，有器官浸潤或骨髓侵犯。

4、治療前高尿酸血症或高磷血症。

5、已存在腎病。

6、少尿、酸性尿。

7、脫水、容量不足或治療期間補液不足。

腫瘤溶解綜合征有什麼表現？

高尿酸血症

表現為乏力、厭食、噁心嘔吐、腰痛、少尿和血尿等。

高鉀血症

表現為意識模糊、表情淡漠、四肢軟弱無力，常有心律不齊、心跳緩慢。

高磷血症和低鈣血症

多表現為手足抽動和意識障礙。

治療腫瘤溶解綜合征

水化、促進排尿

每天液體量保證3L/m2，尿液100 ml/（m2.h），保證電解質平衡，不補鉀。

如果尿量不達標，需評估補液量，並注意有無尿路阻塞，尿量減少是腎功能惡化的先兆，給予速尿 0.5 mg/kg，不推薦鹼化尿液。

高尿酸血症

別嘌醇主要用於預防，但不適合已出現的腫瘤溶解綜合征，應給予拉布立酶 0.2 mg/kg/d，靜脈輸注，持續 3-7 天。

高磷低鈣

如果水化和拉布立酶都不能預防高磷發生，最好的辦法就是透析，氫氧化鋁 50~150 mg/kg/d 雖可使用，但起效慢、耐受差，不常規推薦。P ≤ 1.62 mmol/L 時可不處理。

無癥狀的低鈣無需處理，Ca ≤ 1.75 mmol/L 或較基線減少 25% 需監測心臟，如果出現癥狀如心律失常、驚厥、強直等給予葡萄糖酸鈣 50~100 mg/kg 治療，但無需達到正常化。

高鉀

當 K ≥ 6.0 mmol/L 或較基線增加 25% 需監測心臟，出現心臟毒性時可葡萄糖酸鈣治療。

K ≥ 7.0 mmol/L 時為急症，需血液透析治療，降低血鉀的其它方法包括給予舒喘靈吸入，也可給予葡萄糖和胰島素治療。

血液透析

如果上述治療不能阻止腎功惡化，或有明顯的水過載，或有高鉀、高磷、高尿酸和低鈣，則需要血液透析。

腫瘤溶解綜合征患者生活中注意事項

1、 腫瘤負荷高（病變直徑超過 10 cm）的患者，應該注意適當多飲水、多排尿，並可服用碳酸氫鈉片鹼化尿液。

2、 高尿酸的患者還要注意減少進食高嘌呤食物，比如大部分水產品、牛羊肉等，可服用降尿酸的藥物。

3、腎功能不全的患者，避免使用損害腎功能的藥物，具體聽從醫生的指導。

【重要提示】本公號【jiashushuo】文章信息僅供參考，具體治療謹遵醫囑！