[康知了]最全肩關節解剖及查體方法匯總

肩關節是人體結構中最複雜、活動度最大的球窩關節。在臨床工作中處理肩關節疾病時，掌握正常生理狀態下的肩關節結構和常用查體方法十分必要，今天為大家詳解肩關節解剖及常用查體方法，值得大家學習參考！

一

肩關節的結構

（一）骨：肩關節由三塊骨（鎖骨、肩胛骨和肱骨）構成，組成四個關節

（盂肱關節、肩鎖關節、肩胸關節和胸鎖關節）

1.鎖骨：正面呈S形，由肩峰延伸至胸骨柄

作為上肢和軀乾之間的支點，允許上肢最大範圍的活動度

為肌肉提供止點。

將力量由上肢傳到軀乾

2.肩胛骨scapula

為三角形扁骨，位於胸廓後外側的上份，介於第2～7肋骨之間。

前方凹面有利於和肋骨組成胸廓連接，後方凸面。

肩胛岡凸於後面，上方較小的岡上窩，下方較大的岡下窩。

肩峰是三角肌大部的起點，斜方肌的止點之一，同時是肩鎖韌帶的附著點。

喙突為肱二頭肌短頭肌腱和喙肱肌提供起點，同時還是胸小肌和肩鎖韌帶的附著點。

肩胛骨有三個角，上角平對第2胸椎水準。下角平對第7胸椎水準。

肩胛骨外上方的梨形淺窩，稱關節盂，與肱骨頭相關節。盂上、下方各有一粗糙隆起，分別稱盂上結節和盂下結節。

3.肱骨

上端膨大，有朝向上後內方呈半球形的肱骨頭，平均直徑43mm。

肱骨頭的外側和前方有隆起的大結節和小結節，向下各延伸一脊，稱大結節脊和小結節脊。兩結節間有一縱溝，稱結節間溝。

（二）關節

1.盂肱關節

球窩關節，全身活動度最大的關節，穩定性差。

三軸運動

關節盂小而淺，關節頭大，僅能容納關節頭的1/4～1/3

關節盂周圍有纖維軟骨構成的盂唇，使之略為加深。

盂唇下方固定牢固，上方活動度大，血供差，易於損傷。

關節囊薄而鬆弛

2.肩鎖關節

由鎖骨外側端和肩峰外側緣向內2-3cm部分形成的平面滑動的滑膜關節。

關節上面部分存在不完整的關節盤。

肩鎖韌帶、喙鎖韌帶

肩峰的旋轉和相對於鎖骨的前後運動與肩胛骨和胸鎖關節的運動關聯。

3.胸鎖關節

由鎖骨內側端，第一肋軟骨和胸骨柄外上緣構成的滑膜關節，形狀為鞍形，可滑動。

體內唯一連接中軸骨和上肢的關節。

盤狀軟骨分隔關節腔，可以吸收從上肢傳導到中軸骨的震蕩。

胸鎖前韌帶、胸鎖後韌帶、鎖骨間韌帶、肋鎖韌帶。

隨著肩關節運動，胸鎖關節可以旋轉30度。

4.肩胸關節（肩胛胸壁關節）

不是一個真正的關節

允許肩胛骨相對於胸廓運動

（三）韌帶：有保護關節穩定的功能

1、喙肱韌帶：起於喙突下，向側前下方固定於肱骨，相當於岡上肌及肩胛下肌附著點之間。其纖維與關節囊緊連在一起。這個韌帶對肱骨頭起支持及防止肱骨過度外旋的作用。冰凍肩時此韌帶廣泛發炎，結果使肱骨頭保持在內旋位置，防礙了肩關節的活動。

2、喙肩韌帶：為肩關節上部的屏障，起於喙突外緣，基底較寬逐漸變窄，向外止於肩峰，把肩峰下滑囊與肩鎖關節分開。

3、盂肱韌帶：為關節囊的增厚部分，分上中下3個韌帶，位於關節囊的內面，有限制關節外旋的功能。

（四）肌肉

上肢帶肌配佈於肩關節周圍，均起自上肢帶骨，止於肱骨，能運動肩關節，並能增強關節的穩固性。

1．三角肌deltoid

2．岡上肌supraspinatus

3．岡下肌infraspinatus

4．小圓肌teres minor

5．大圓肌teres major

6．肩胛下肌subscapularis

臂肌

1.肱二頭肌biceps brachii

2.喙肱肌 coracobrachialis

胸上肢肌

1．胸大肌pectoralis major

2．胸小肌pectoralis minor

3．前鋸肌serratus anterior

背肌

位於軀乾後面的肌群，可分為淺、深兩層。淺層有斜方肌、背闊肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。

1．斜方肌trapezius

2．背闊肌latissimus dorsi

3．肩胛提肌levator scapulae

4．菱形肌rhomboideus

肱二頭肌

呈梭形，起端有兩個頭，長頭以長腱起自肩胛骨盂上結節，通過肩關節囊，經結節間溝下降；短頭在內側，起自肩胛骨喙突。兩頭在臂的下部合併成一個肌腹，並以一個腱止於橈骨粗隆。

作用：屈肘關節；當前臂處於旋前位時，能使其旋後。此外，還能協助屈上臂。

（五）滑囊

肩峰下滑囊

三角肌下滑囊

肩胛下肌滑囊

喙突下滑囊

肩峰上滑囊

前鋸肌滑囊

胸大肌腱下滑囊

背闊肌腱下滑囊

大圓機腱下滑囊

肩峰下－三角肌下滑囊是人體最大的滑囊，其作用相當於肩袖與其上方的肩峰和三角肌之間的一個關節，滑囊內的少量積液可起潤滑作用，以減輕肩袖與肩峰和三角肌之間的摩擦。

95％的患者肩峰下滑囊和三角肌下滑囊是相通的。滑囊和關節之間隔以肩袖。因此，肩袖完全撕裂後可導致滑囊與關節之間相通。

正常滑囊厚度小於2mm，內含有一薄層積液。滑囊內的積液多積聚在以下三個部位之一：

1．緊鄰岡上肌腱止點的遠側。須仔細檢查滑囊的遠端，即三角肌止點水準，因重力作用積液可積聚在此部位。

2．上臂外旋時肩胛下肌腱的前方。

3．肱骨結節間溝的前方。

（六）肩袖

肩袖又稱旋轉袖、肌腱袖是指由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌四塊肌肉的肌腱所組成的彼此相連的腱板，並且與關節囊緊密相連的一種結構。它的作用在於加固肱骨頭與關節盂的連接，對加強肩關節起一定作用。此外它還有使肩關節迴旋和外展的作用。

1.岡上肌位於肩胛岡上方的岡上窩，止於肱骨大結節的上端。肩峰下滑囊將其與肩峰、三角肌和喙肩韌帶相隔離。

2.岡上肌的下方為岡下肌，走行於岡下窩，止於肱骨大結節的中段。

3.再往下為小圓肌，止於肱骨大結節的下端。這三條肌腱形成肩袖的上後部分，肌腱之間分界不明顯。

4.肩袖的前部分為肩胛下肌，走行與肩胛骨的前面，止於肱骨小結節。

二

肩關節檢查

肩關節檢查內容：視、觸、動、量及特殊檢查

肩關節檢查原則：

充分暴露

雙側對比

定位清楚

綜合判斷

一、視診

1、坐姿，如何放置患肢，怎樣活動上肢

2、站立位，姿勢，雙肩的高度，位置

3、行走時，是否擺動上臂

4、患者活動時，觀察患者是否使用患肢及活動協調性。

方肩：肩關節脫位、三角肌萎縮

5、從前面觀察鎖骨，肩鎖關節及胸鎖關節是否同一高度。後面看肩胛骨，與脊柱距離，有無畸形。

翼狀肩：前鋸肌癱瘓

6、觀察盂肱關節有無脫位，三角肌外形，肌肉有無萎縮。

垂肩：斜方肌癱瘓

岡上肌萎縮

岡下肌萎縮

二、觸診

胸鎖關節

→鎖骨

→肩鎖關節

→肩峰前外側角

→喙突

→小結節（肩胛下肌）

→二頭肌腱

→大結節（岡上肌腱）

→岡下肌腱及小圓肌腱

→肩胛岡

→岡上肌

→岡下肌

→小圓肌肌腹

三、活動度

注意：活動度檢查分主動活動度與被動活動度

四、量診

為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側手部的感覺、肌力等。另外需要重點檢查肩袖的肌力、撞擊試驗、盂肱關節穩定性等。有時還需要測量上肢長度等檢查。

五特殊檢查

①肩袖損傷

肩袖：

岡上肌 -- 肩外展

岡下肌小圓肌--肩外旋

肩胛下肌 -- 肩內旋

肩袖作用：保持肩關節穩定性，參與肩關節運動。

損傷原因：常發生在需要肩關節極度外展的反覆運動中（如棒球，自由式、仰泳和蝶泳，舉重，球拍運動）。

1.岡上肌檢查

Jobe 試驗：臂部外展90°前屈30°拇指向下，檢查者用力向下按壓上肢，患者抵抗，與對側相比力量減弱或者提示肩袖病變或者岡上肌腱病變或者撕裂。

0度外展抗阻試驗

患者雙上肢垂於體側外展0-15度時作外展抗阻試驗，檢查岡上肌情況。

無需過多抬肩，排除了肩峰下撞擊引起的疼痛

落臂征：檢查者將患者肩關節外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90～100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗對診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見於岡上肌完全撕裂的病例。

2.岡下肌小圓肌檢查

0度外展外旋抗阻

吹號征

正常做吹號動作時需要一定程度的肩關節外旋，如果主動外旋肌力喪失，需要外展肩關節以代償，即為陽性表現。

提示岡下肌、小圓肌的巨大損傷

外旋衰減征（ The external rotation lag sign ）：

患者肘關節屈曲90°，肩關節在肩胛骨平面外展20°，檢查者一手固定肘關節，另一手使肩關節保持最大外旋，然後放鬆囑患者自行保持最大外旋，外旋度數逐漸減少為陽性，提示岡下肌、小圓肌損傷。

3.肩胛下肌檢查

0度外展位內

旋抗阻試驗；

推背試驗

將患者的手放在背後且向後離開身體，撤去外力後無法維持此位置而貼住軀乾，提示肩胛下肌損傷。

拿破崙試驗（Napoleon Test ）:

患者將手置於腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關節不要貼近身體。檢查者手向前拉，囑患者抗阻力做壓腹部動作，可能因姿勢類似拿破崙的典型姿態而得名。兩側對比，陽性者力量減弱，或屈腕代償。陽性提示肩胛下肌(肩關節內旋肌)損傷。

②肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome SAIS）的特殊檢查

肩峰下撞擊綜合征是指各種原因導致的肩峰下通道狹窄,當肩峰上舉或外旋時,肩袖軟組織結構被擠壓在肩峰與肱骨頭之間而受到反覆的,微小的撞擊和拉伸引起的一系列臨床癥狀。肩峰下撞擊綜合征是肩部常見疾患之一。比通常所謂的「肩周炎」要常見的多，很多情況下被誤診為「肩周炎」。

1.Neer試驗

肩極度內旋，肩胛骨平面前屈上舉，當出現疼痛時，將肩外旋繼續上抬，疼痛減輕或消失為陽性。

提示：肩峰撞擊綜合症、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱病變。

2.Hawkins Test（霍金斯試驗）：

檢查者立於患者後方，使患者肩關節內收位前屈90度，肘關節屈曲90度，前臂保持水準。檢查者用力使患側前臂向下致肩關節內旋，出現疼痛者為試驗陽性。

該試驗的機理是人為地使肱骨大結節和岡上肌腱從後外方向前內撞擊肩峰、喙突、喙肩韌帶形成的「喙肩弓」。

內旋使二頭肌腱到達喙肩弓內側，該檢查基本可以排除二頭肌腱與喙肩弓撞擊引起的疼痛的干擾。

3.疼痛弧

肩外展60°～120°時出現疼痛。因為在肩外展60°～120°時肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近。

提示岡上肌肌腱炎或損傷

4.封閉試驗

外展抗阻疼。1%利多卡因10ml，肩峰下滑囊封閉。封閉後外展抗阻疼明顯減輕或消失。

③盂唇損傷的特殊檢查

肩關節關節盂小而淺，關節頭大，關節盂周圍有纖維軟骨構成的盂唇，使之略為加深，仍僅能容納關節頭的1/4～1/3。

SLAP損傷：是指肩胛盂緣上唇自前向後的撕脫，累及肱二頭肌長頭腱附著處。

臨床表現無特異癥狀，主要表現為肩部疼痛，尤其肩部處於外展外旋位時明顯。還可以出現肩部卡別感，絞鎖，彈響，活動受限，無力等癥狀。

擠壓旋轉試驗：

患者仰臥位，肩外展90°，檢查者對肩關節施以軸向擠壓力，此時若能感覺到撕裂的上方盂唇被擠壓出現彈響或引出肩關節疼痛為陽性。

動態擠壓試驗（O』Brien test）

肩關節前屈90度，極度內旋，抗阻上抬出現疼痛，然後極度外旋肩關節抗阻上抬疼痛消失或減輕為陽性。

Clunk試驗：

患者仰臥位，檢查者一手使患者肩關節外展160°，另一手置於病人肩關節後方施以向前推力，若此過程中出現肩關節疼痛或絞索，或關節內有彈響，則為陽性。

仰臥位抗屈曲試驗：

患者仰臥位，雙上肢前屈上舉置於檢查床上，檢查者站在患者患側，用手壓住患側肘關節以遠的前臂部位，使患者下壓患肢，而檢查者給予對抗阻力、如果可以引出位於肩關節深方或後方的疼痛且同樣動作健側無痛，則結果為陽性。

④肱二頭肌長頭腱

Speeds征：為前臂旋後，前屈肩90°，伸肘位，阻抗位屈肘，出現肩痛為陽性；

Yergason征：為屈肘90°，阻抗屈肘時結節間溝產生疼痛為陽性。提示肱二頭肌腱鞘炎。

⑤盂肱關節脫位及不穩

1.脫位：

杜加征（Dugas sign）：又稱搭肩試驗。患肢肘關節屈曲，手放在對側肩關節前方，如肘關節不能與胸壁貼緊為陽性，提示肩關節脫位。

杜加征（Dugas）

直尺試驗（ Hamilton sign ）：正常人肩峰位於肱骨外上髁與肱骨大結節連線的內側。用直尺貼在上臂的外側，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性徵，表示肩關節脫位。

脫位程度的判斷：

載入－移位試驗（ Load and Shift Test ）：

患者仰臥位，檢查者一手抓住患肢前臂近肘關節處，另一手置於患肢肱骨頭下方；抓住前臂的手施力將肱骨頭壓迫進盂窩，然後另一手向前後方移動肱骨頭，並判斷肱骨頭移位程度。

Hawkins評分：1級肱骨頭前後移位並騎跨於盂唇緣，不超過25%-50%；2級肱骨頭有脫位，但可自己恢復，超過50%；3級肱骨頭脫位，不能自行恢復，完全脫於關節盂外。

前抽屜試驗，患肩置於外展80°-120°，前屈0°-20°，外旋0°-30°。後抽屜試驗，患肩外展80°-120°，前屈20°-30°，屈肘120°，檢查者一手固定患側肩胛，一手抓住上臂向前牽拉肱骨頭或在患肩前屈至60°-80°時施於肱骨頭向後的應力。

Altchek根據肱骨頭前向或後向移位程度將肩關節脫位分為三級: 1級肱骨頭移位大於健側，但不超過肩胛盂；2級肱骨頭移位並騎跨在肩盂緣；3級肱骨頭嵌卡在肩盂緣外。

前抽屜

後抽屜

2.前方不穩：

恐懼試驗與複位試驗：

主要用於檢查前方不穩。病人仰臥位，檢查者一手握住病人的前臂，另一隻手在後方托起病人的上臂，輕而慢地外展和外旋上臂，當病人感到肩後疼痛並有即將脫位的預感而產生恐懼，拒絕進一步外旋時，恐懼試驗陽性。在肩關節外展外旋的同時時對肱骨頭再施加向前的應力，可進一步引發患者恐懼感或疼痛，為加強試驗陽性。在做恐懼試驗後，於肱骨頭施加向後的應力，當病人恐懼感減輕或消失，即複位試驗陽性。