美國老年糖尿病管理指南：簡化治療，避免低血糖

人年紀大了，不僅糖尿病的患病風險會跟著增加，得了糖尿病後微血管和大血管的併發症發生率也隨之升高，而且還面臨肌肉減少症、虛弱、認知障礙甚至獨立生活能力喪失等問題。

據悉，65~79歲老年人糖尿病發病率較高，估計影響33%的美國老年人，此外有多於50%的老人還符合糖尿病前期診斷標準。

怎樣更好管理老年糖尿病患者？

近日，美國內分泌學會發布了老年（≥65歲）糖尿病患者的管理指南。

新指南推薦簡化藥物治療方案、放寬血糖控制目標，以提高患者依從性並預防這一人群治療相關的併發症。同時也注重共同決策和個體化治療。

建議要點見下：

1. 治療要考慮老年糖尿病患者的整體健康狀況和生活質量。

2.定期篩查糖尿病和糖尿病前期。

3.定期採用MMSE簡易量表對患者進行篩查認知障礙，每2~3年重複1次。

4. 簡化的治療方案和目標：盡量減少低血糖風險。

表1基於健康狀況制定的65歲及以上患者的臨床管理目標

註：ADL：包括洗澡、穿衣、吃飯、上洗手間、走動等日常活動；IADL：包括做飯、購物、理財、打電話和用藥管理

5.生活方式乾預仍是控制血糖的基石，評估患者營養狀況，減少其營養不良，併合理調節飲食結構。

6.二甲雙胍被推薦為初始口服藥物，如有需要可在此基礎上加用其他口服藥物或注射藥物降糖。避免使用磺脲類和格列奈類藥物，並謹慎使用胰島素。降糖治療方案應儘可能簡單。

7.建議65~85歲合併高血壓患者，降壓目標為140/90 mm Hg。血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素受體拮抗劑（ACEI/ARB）被推薦為一線治療藥物。

8.老年糖尿病患者，建議每年進行1次血脂檢查。需要他汀類藥物之外的額外治療者，可考慮依折麥布或PCSK9抑製劑。

指南並未給出這一人群特定的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制目標；此外對於80歲及以上人群或預期壽命短的患者，建議LDL-C控制放鬆。

9.建議每年篩查一次糖尿病視網膜病變。

10.對於罹患終末疾病或嚴重併發症的患者要簡化治療，建議空腹血糖在100~140 mg/dL，餐後血糖140~180 mg/dL，同時避免低血糖的發生。

來源：LeRoith D, Biessels GJ, Braithwaite SS, et al. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;doi:10.1210/jc.2019-00198.

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