貼心醫生：甲狀腺癌的醫學諮詢

甲狀腺在哪？對人體有什麼作用？

甲狀腺是人體最大的內分泌器官，位於頸部「喉結」下方約2~3厘米處，因為像「盾甲」一樣守護著氣管，故名甲狀腺。它的功能是合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺激素對調節身體的新陳代謝，兒童和青少年的生長髮育有重要作用。在人體中甲狀腺激素分泌過多為甲亢，主要表現為食慾亢進、愛出汗、心跳加快和體重明顯減輕；分泌過少為甲減，主要表現為注意力不集中、記憶力下降、智力減退和反應遲鈍。

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什麼是甲狀腺癌？甲狀腺癌可怕嗎？

甲狀腺癌是最常見的內分泌系統惡性腫瘤，近年來發病率明顯上升。女性發病率明顯高於男性，男女比例約1:3。從發病地域來看，沿海地區發病率高於內陸地區。儘管人們總是談「癌」色變，但大多數甲狀腺癌進展緩慢、性質溫和、預後良好。經過規範化治療，大多數甲狀腺癌可以被有效控制，前提是初次手術治療的規範化。

女病較多，男女發病比例為1﹕（2～4），絕大多數甲狀腺癌發生於一側甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。

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甲狀腺癌有哪些癥狀？

甲狀腺癌早期一般不會有任何明顯癥狀，大部分甲狀腺癌病人是通過常規體檢發現甲狀腺結節並經過進一步檢查而診斷的。甲狀腺癌晚期，隨著癌腫的增大或外侵，可能會出現聲音嘶啞、吞咽和呼吸困難以及頸部淋巴結腫大。髓樣癌還可能伴有面容潮紅、心動過速及頑固性腹瀉。當甲狀腺癌發生遠處轉移時，根據轉移部位的不同，可能會出現頭痛、視力下降、咳嗽、咯血、胸痛、腹痛、黃疸、骨痛等一系列不同的表現。如果有上面這些癥狀，一定要抓緊時間到專科進行就診。

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確診甲狀腺癌需要做哪些檢查？

首先，可以做甲狀腺功能和甲狀腺超聲，通過超聲專科醫生會初步判斷結節的良惡性以及頸部淋巴結的情況。

然後，根據醫生的判斷，有選擇性地完善甲狀腺自身抗體、降鈣素和CEA等檢查項目。如果上面這些檢查提示甲狀腺癌的可能性很大，可以做甲狀腺細針穿刺活檢，進一步明確到底是不是癌。有經驗的超聲醫生對甲狀腺結節良惡性診斷準確性很高。因此，如果甲狀腺癌的可能性極大，我們有時建議跳過細針穿刺活檢，直接進行甲狀腺手術。另外增強CT和MRI可用於評估甲狀腺腫物與周圍組織的關係和淋巴結轉移的情況。

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如何治療甲狀腺癌？

甲狀腺癌的治療包括手術治療和非手術治療兩方面。除未分化癌以外，手術是治療各類型甲狀腺癌的主要方法。根據病理類型和腫瘤侵犯範圍的不同，甲狀腺癌的手術切除範圍可分為甲狀腺腺葉切除和全甲狀腺切除，並結合淋巴結轉移情況選擇相應範圍的頸部淋巴結清掃術。

非手術治療主要包括內分泌抑製治療、放射性碘治療和外照射治療。術後進行內分泌抑製治療有兩大功效：一是補充體內甲狀腺激素，防止甲減；二是抑製促甲狀腺激素，減少腫瘤的複發和轉移。需注意的是，內分泌抑製治療隻對乳頭狀癌和濾泡癌有效，對髓樣癌和未分化癌無效。放射性碘治療主要適用於複發風險中高危的乳頭狀癌和濾泡癌，其具有兩個作用：一是採用131I清除手術殘留的甲狀腺組織；二是採用131I清除手術不能切除的轉移灶。外照射治療主要適用於未分化癌，但效果並不確切。

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放射性碘治療?