再談甲狀腺結節—甲狀腺結節會癌變嗎

現在人們的工作壓力大，很多人在體檢中，都查出了甲狀腺結節，現在甲狀腺問題，正向年輕化的趨勢發展。甲狀腺結節是最常見的一種甲狀腺疾病。成年人中，18%~20%的人有結節，其中女性發病率是男性的2~3倍。醫學研究表明女性女性+壓力大 甲狀腺容易長結節。

很多人擔心甲狀腺結節會癌變，今兒我們就這個問題在具體了解一下。

1、甲狀腺結節發病有什麼規律?

首先，甲狀腺結節好發於女性，女性與男性發病率比例約為3:1。這可能與男女之間體內的雌孕激素差異有關。

甲狀腺組織內含有雌孕激素的受體。女性體內的雌孕激素受體水準，要明顯高於男性。而且，女性一生中的內分泌激素變化比較大，如妊娠、哺乳、絕經後卵巢功能的衰退等，都會影響雌孕激素分泌。而對甲狀腺這個臟器來講，激素波動越大，甲狀腺影響就越大，就越容易引起結節。

另外，女性甲狀腺的炎症疾病及自身免疫性疾病的發病率，都明顯高於男性。炎性細胞及自身免疫細胞的變化，會刺激甲狀腺組織增生，從而形成結節。

其次，沿海地區的甲狀腺結節發病率，要高於內陸。這是因為沿海地區居民容易且長期接觸到高含碘量食物。這可能會引起碘過量，刺激甲狀腺增生，從而誘髮結節。

2、壓力比較大的人發生甲狀腺結節的幾率比較高，是嗎?

現在人們生活節奏很快，壓力也越來越大，容易引起精神緊張、睡眠不足、飲食不規律等。這些都會引起人體內分泌紊亂。當內分泌紊亂因素不可調節時，就容易引起甲狀腺功能失常，導致甲狀腺結節。

3、「甲狀腺低回聲結節，建議複查」，這代表有甲狀腺結節嗎?

超音波發現了低回聲結節，基本可以確定甲狀腺裡面有結節。這時，醫生要做的，就是判斷結節是良性還是惡性。

4、檢查時，醫生要求病人吞咽口水，吞不下證明也有結節，是嗎?

吞口水這個動作，在甲狀腺的體檢當中，非常重要。它最主要的目的，是讓醫生感知甲狀腺內是否有結節，以及結節的位置、質地、活動度等。但不能說吞不下口水，就有結節或是由結節造成的。

5、超音波顯示有結節，是不是都要做甲狀腺功能檢查?

是的。所有甲狀腺結節患者都應進行血清促甲狀腺激素和甲狀腺素檢查，此外還可能需要測定甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白等。

一般，甲狀腺素水準升高，促甲狀腺素就下降，往往提示是甲亢，或高功能腺瘤，這些基本上是良性結節。而惡性結節的患者，促甲狀腺素大都是正常的或低下的。

6、確認甲狀腺結節，要做CT嗎?

臨床上最常用是超音波檢查。高頻超音波是評價甲狀腺最方便、最實效、也是最敏感的一種方法，而且是無輻射無創傷。

對於巨大的甲狀腺腫或結節，考慮到對氣管有壓迫或推移的情況，臨床往往會選擇用CT檢查。

7、一定要做細針穿刺嗎?

細針穿刺的目的，在於鑒別甲狀腺結節的良惡性。

在細針穿刺技術不成熟之前，我們依據超音波影像學，來判斷結節的性質。當時往往會有部分病人是因為懷疑惡性結節而行手術，而術後病理卻為良性。

現在，超音波懷疑有不良影像的結節，醫生再用細針穿刺進一步篩選。這樣從細胞學的層次上進行診斷，提高了惡性腫瘤的確診率，讓臨床懷疑是癌而穿刺良性的患者避免了不必要的手術。

8、什麼樣的結節觀察即可，不需要治療?

如果超音波提示，結節形態規則、邊界清晰，內部回聲均勻，沒有細小鈣化，沒有縱橫比失調，生長緩慢。這樣多為良性結節，觀察即可，無需治療。

9、如果不治療，複查需要注意什麼?

在診斷初期， 3—6個月複查一次。如果結節生長穩定，沒有惡性傾向的話，複查間隔可以延長，一年一次或更久。

10、什麼樣的結節需要乾預?需要治療?

如果說超音波提示結節是低回聲，形態不規則，邊界不清的，內部多發鈣化，縱橫比大於1，內部血流豐富，生長迅速，說明有不良傾向。這種情況需要乾預。

如果說超音波發現上述問題，我們會建議做細針穿刺。如果穿刺結果是良性的，那我們會建議再觀察;如果細針穿刺明確是惡性或懷疑惡性，則考慮手術。

有一部分病人因為穿刺的標本量或本身疾病問題，會有一些不確定的診斷結果，那麼我們會建議再觀察。

11、什麼樣的結節容易癌變?

結節性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，腺瘤的癌變幾率在10%左右。隨著直徑增大，腺瘤癌變的幾率也會增加。

但不是所有的甲狀腺癌都是由良性結節癌變而來的。它也可能生出來就已經是癌了。如今臨床上發現很小結節，只有0.4到0.5厘米的直徑，但一穿刺就是癌。

因此需要和大家強調幾點，請大家重視，下列都是甲狀腺結節癌變的高危因素：1.兒童或者青少年時期，有頭部放射性照射或放射性接觸史的;2.家族裡面有患甲狀腺癌的家族史;3.患者年齡小於14歲或者大於70歲;4.男性結節的癌變幾率比女性高;5.定期複查發現，短時間內結節明顯增大。

12、為什麼男性的癌變率高?

前面說過，女性結節的發病率高於男性，是因為女性本身容易受內分泌波動的影響，而產生結節。

男性的內分泌相對女性穩定，基本的炎症、自身免疫力疾病都比女性低一點。這種情況下男性再長結節，長出不良結節的可能性就更大。

13、出現哪些癥狀，說明結節在癌變?

癌變過程很難解釋清楚。在臨床上，我們常遇到病人去年體檢挺好的，今年一查，結節就變成了腫瘤。有的小結節本身對人體不會造成明顯的臨床癥狀，但其性質就是改變了。

總體上說，當癌變的結節壓迫周圍組織、神經，出現一定的癥狀，如聲音嘶啞，壓迫氣管，或造成吞咽困難等時，往往表明腫瘤已經是中晚期。

14、如何預防甲狀腺結節癌變?

從腫瘤的三級預防來講，預防是第一級，第二級是早期發現，第三級是早期治療。甲狀腺癌是二級預防中，做得相對較好的癌症之一。

對於甲狀腺癌的預防，可以從以下幾點入手：第一，盡量阻止結節的發生。生活中要注意適碘飲食，對高碘食品不宜長久食用。第二，適當的運動，增強體質，保持體重，避免過度肥胖。第三，保持良好的生活習慣，不要給自己太大的思想壓力。第四，在日常生活中，盡量避免放射性物質的接觸以及照射。

15、為什麼肥胖能預防結節癌變?

超重肥胖人群其結節的癌變幾率會增加。肥胖者本身也是一種內分泌失衡。這會影響到內分泌的臟器器官。甲狀腺也會受到影響。

16、飛機、地鐵的安檢有放射性掃描。疾病檢查難免也會有放射性掃描。那有結節的人如何避免?

甲狀腺腺體對輻射非常敏感，然而人們在日常生活中難免要接觸到放射源。如機場地鐵所使用的X射線安檢儀， CT等，雖然有些輻射是非常微弱的，或是不可避免的，但還是應當做好防護。

17、如果發生癌變，如何治療?

目前來講，手術是治療甲狀腺癌的首選方式。手術可以完整地切除癌變的結節和轉移的淋巴結，效果徹底肯定，而且絕大部分手術是可控的，安全性也很高。

18、甲狀腺開放手術和微創手術，如何選擇?

甲狀腺癌手術最理想的效果是在完整切除腫瘤包括轉移病灶的同時，保護好重要神經和器官的功能，也就是根治和微創的統一。

目前主流術式，一種是甲狀腺的全切+淋巴結清掃，另一種是甲狀腺一側腺葉切除+淋巴結清掃。是選擇開放性手術還是微創手術，總體來講，要結合疾病的不同病期來定。若早期腫瘤，沒有明顯淋巴結轉移，患者有美容要求的，可選擇做頸部無疤痕手術。它是種腔鏡手術，手術操作難度比開放手術更大。對於一些腫瘤較大，又有淋巴結轉移的病人，還是建議選擇開放性手術。

19、周圍組織的粘連等，會影響手術術式的選擇嗎?

有影響。腫瘤大小、跟周圍組織有沒有侵犯，是腫瘤分期的一個重要因素。臨床上也稱之為「T」。

如果腫瘤突破了包膜，侵犯到周圍組織器官，可能就是T3或T4。這樣的病人建議做開放手術。

20、甲狀腺結節手術後，需要其他治療嗎?

對於甲狀腺惡性腫瘤，手術以後都需要內分泌治療。分為兩種，一種是激素水準的替代治療，另一種是激素抑製治療。

激素替代治療是因為甲狀腺全部或部分被切除後，甲狀腺功能下降或缺失。這時候就需要從體外補充甲狀腺素，幫助人體實現正常的新陳代謝。

激素抑製治療針對分化型的甲狀腺癌。我們會給予足量或過量的甲狀腺素。這可以抑製垂體前葉促甲狀腺素的分泌，抑製體內微小癌組織的生長，達到腫瘤治療的目的。

21、病灶切除後，對患者的生活有影響嗎?

會有影響的。切除腺葉，完成淋巴結的清掃，手術的效果是立竿見影的。但它勢必會對人體造成傷害。其一，是明顯的甲狀腺功能低下。其二，是手術的併發症，如損傷喉返神經，引起聲音嘶啞，以及損傷甲狀旁腺，造成甲狀旁腺功能低下，引起低鈣血症。

22、術後病人需要隨訪嗎?

需要隨訪。隨訪的目的一是調整藥物濃度，指導用藥，預防併發症。二是監測腫瘤複發。我們會根據複發危險度將病人分成低危組、中危組、高危組。

對於低危組患者，隨訪的間隙可以適當延長。中危組或高危組患者如果調葯後，病情穩定，需3—6個月左右複查一次。如果懷疑病人有轉移跡象，包括淋巴結、肺部的轉移，應縮短間隔。

23、不同危險度的患者隨訪不同，區別在哪兒?

比如，同樣是乳頭狀癌，一患者直徑0.5厘米，行一側腺葉切除和淋巴結清掃，術後淋巴結沒有轉移。

而另一個患者的腫瘤比較大，侵犯到周圍的肌肉，對側區淋巴結有腫大轉移。

這兩個病人的預後肯定不一樣。前者的預後好，發生轉移、複發的幾率低。後者發生遠處轉移或局部複發的幾率就高。

因此，我們對術後病人進行分類管理，更重視一些病情重、分期晚的病人的隨 訪。對這些患者的隨訪間隔要縮短。如果發現可疑病灶，會第一時間做進一步檢查，包括穿刺定性，根據轉移的部位進行甄別。而對病情輕的病人，隨訪間隔可以長一些。這樣也會讓他們放鬆、不要有壓力。

24、術後，患者在生活上有哪些需特別注意的地方?

首先應該是放鬆心情，愉快生活，重新融入到社會。其次正確認識自己的疾病狀態，不馬虎，也不憂心重重，配合醫生隨診。飲食上建議患者低碘飲食。一是已補充甲狀腺素，無需用碘來合成，二碘攝入過多，可能會促進體內甲狀腺細胞生長。