頭痛頭暈不可小視 四腦室室管膜瘤典型病例分析

患者男性，40歲，2個月前頭後仰後出現頭部脹痛及頭暈，後逐漸加重，近1個月頻繁嘔吐，於當地醫院檢查發現四腦室巨大佔位，因當地無法手術，慕名來到唐都醫院神經外科五病區就診。

空軍軍醫大學唐都醫院神經外科五病區賈棟主任分析病人片子分析到：患者室管膜瘤位於第四腦室，約3.0×3.4×5.7cm大小，腫瘤向下方突入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，向前壓迫腦乾，向後壓迫小腦。由於腦乾長期受壓，手術風險較大，建議儘快手術。

賈棟主任：室管膜瘤根據其惡性程度和侵襲性分為4級，從1至4級，惡性度逐級遞增;患兒腫瘤為2-3級，為中度惡性。該腫瘤的最大特點為播散性轉移，即腫瘤細胞可以像種子一樣在顱內和椎管內隨處紮根，生長，產生新的病灶。因為此種腫瘤多位於腦室內，有一定的生長太空，故疾病早期癥狀不明顯，因此也很難做到早期發現。

患者：術後之後需要放療嗎?

賈主任：I級、II級室管膜瘤全部切除後不需要放療。II級室管膜瘤做部分切除後，是否做放療存在爭議，這是因為II級室管膜瘤對放療不敏感，而放療對脊髓的副損傷是確實存在的。我們的經驗不太主張術後放療，手術大部分切除後，進行定期隨訪，畢竟這種類型的腫瘤是生長比較緩慢的，即使複發可以進行再次手術。而放療後將大大增加手術的難度和風險。

III級室管膜瘤手術後，需要做放療。

脊髓室管膜瘤是中樞神經系統腫瘤的一部分，屬於神經外科疾病，需要神經外科醫師用專用高清顯微鏡，神經外科脊髓專用顯微器械，術中神經電生理監測技術、神經導航等技術來完成，當然，更為重要的是需要有嫻熟顯微手術技術和豐富脊髓手術經驗的神經外科醫師團隊，所以一旦診斷建議去當地三甲級神經外科就診。