房顫的心率控制目標及手段，你了解多少？

房顫是臨床上最常見的持續性快速心律失常，主要治療原則是防止血栓栓塞事件發生，緩解房顫相關癥狀，提高生活品質。節律控制與心率控制均是緩解房顫相關癥狀的主要治療手段，而且可以改善血流動力學，防止心力衰竭的發生。

多項臨床研究均已證明，無論對於何種類型的房顫患者，甚至對於合併心力衰竭的房顫患者，使用藥物來進行心率控制與節律控制均擁有類似的心血管死亡率與卒中發生率。而對老年以及新發無癥狀房顫患者，心率控制更是首選。

答案是D。這個問題你答對了嗎？

2006年ACC/AHA/ESC房顫管理指南推薦的心率控制目標為靜息心率60~80 bpm，中等活動心率為90~115 bpm。但RACE II研究發現，寬鬆心率控制（靜息心率<110 bpm）不劣於嚴格心率控制（靜息心率<80 bpm，中等活動心率<110 bpm），而且寬鬆的心率控制更容易達到。因此，在2014年AHA/ACC/HRS房顫管理指南中，對於無癥狀或左室功能正常房顫患者的心率控制目標為靜息心率<110 bpm（IIb推薦，B類證據）；在2016年ESC房顫管理指南中，更是把心率控制的首選目標定為靜息心率<110 bpm（IIa推薦，B類證據）。

心室率控制

在進行心室率控制治療時，需個體化，根據患者的癥狀及合併症包括心臟瓣膜病、心功能狀態、是否存在預激綜合征等情況決定心室率控制目標。對於心功能相對穩定，無明顯房顫相關癥狀者可以採用寬鬆的心室率控制策略。在用藥之前了解射血分數也非常重要。用於心率控制的藥物包括β受體阻滯劑（例如美托洛爾）和非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（例如地爾硫?），有時使用地高辛。有些患者只需要一種藥物，有的需要兩三種。

房顫復律

房顫轉復為竇律的方式有自動復律、藥物復律、電復律及導管消融。其中，藥物復律和電復律為主要手段，轉復率分別在80%和90%以上，但有效維持率每年約為30%~50%。

短期內，電復律比藥物轉復更快更有效，並且住院時間短。而藥物轉復不需要麻醉或空腹。對於血流動力學穩定患者，藥物復律可先於電復律；血流動力學不穩定時，電復律是最佳選擇。

圖1 近期發作房顫的節律控制

參考文獻：

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