肝硬化腹水者什麼情況需要住院治療，怎麼治療？

失代償期肝硬化患者的死亡風險較一般人群高9.7倍，腹水是失代償期肝硬化患者常見的併發症之一。對利尿劑治療有應答反應的肝硬化腹水患者其5年生存率超過30%。然而，15%~30%患者對大劑量利尿劑仍無應答反應，被認為是頑固性腹水（RA），肝硬化RA患者1年病死率高達60%以上。自發性細菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化RA的常見原因。

腹水的分級

一般情況下，臨床上根據腹水的量及伴隨疾病確定患者是否需要住院治療。

初次出現腹水或少量腹水的患者，應該注意臥床休息，注意低鹽飲食，每日食鹽量在2-4克。適當限制水的攝入量，每日飲水量1-1.5L。同時注意營養合理，加強保肝治療，定期檢查肝功、腎功及電解質，對於低蛋白血症的患者，應該適量補充白蛋白、血漿，這樣可使部分患者的腹水消退。

腹水的治療

腹水的治療目標是通過治療，達到腹水消失或基本控制，改善臨床癥狀，提高生活品質，延長生存時間。

腹水的一線治療包括：病因治療、合理限鹽及應用利尿藥物［螺內酯和（或）呋塞米］、避免應用腎毒性藥物，「中醫軟肝聚能克毒療法」方案；二線治療包括合理應用縮血管活性藥物和其他利尿藥物、大量放腹水及補充人血白蛋白、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）、停用非甾體抗炎葯（NSAIDs）及擴血管活性藥物。

1.合理限鹽

肝硬化患者的腹水管理通常包括限制鈉的攝入和應用利尿劑。針對腹水患者，推薦限制鈉（鹽）攝入低於2g/d。大多數情況下，該方法需要與利尿劑一起應用，因為限制鈉鹽攝入通常不是治療腹水的有效方法。

需要注意的是，長期限鈉會導致患者食慾下降及低鈉血症，加重營養不良。肝硬化腹水患者如有重度的低鈉血症或出現低鈉性腦病，可適當靜脈補充3%～5%NaCl溶液50～100ml。

2.利尿劑及血管收縮藥物

利尿藥物是治療肝硬化腹水的主要方法，會增加水和鈉從腎臟排泄。常用的利尿藥物包括：醛固酮拮抗劑、袢利尿劑及血管加壓素V2受體拮抗劑等。血管收縮藥物包括特利加壓素和鹽酸米多君。

3.腹腔穿刺

應答不佳或無法耐受上述治療方法的患者，可以通過腹腔穿刺放出大量的腹水，每次可以安全地放出部分腹水（4-6L/d）。對於頑固性腹水，腹腔穿刺比利尿劑更有效。大量腹腔穿刺放液後的常見併發症是低血容量、腎損傷及大量放腹水後循環功能障礙。

5.肝移植

對於Child-Pugh C級肝硬化合併頑固型腹水患者應優先考慮肝移植。肝移植前儘可能控制急慢性腎損傷及感染，在等待肝移植的患者中，對血管活性藥物治療有反應者，有可能延緩進行肝移植的時間。

一般來說，腹水出現較為迅速，常有明顯誘因，預後較好。如與門靜脈高壓有關，則對治療反應較好。腹水發生的原因如為肝衰竭所致，臨床表現黃疸及肝性腦病，預後差。

6.「中醫軟肝聚能克毒療法」方案

「中醫軟肝聚能克毒療法」採用國家專利保密組方，針對肝硬化不同分型，從內因的發病根源來治癒肝臟纖維化。符合中醫「固本培元，整體調理，從根論治」的原則。

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