臨床必備｜肝硬化腹水治療葯與慎用藥

作者：高麗麗

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腹腔內積聚的遊離液體超過200mL時，稱為腹水。肝硬化腹水是一種常見的慢性進行性、瀰漫性肝病，其是肝硬化失代償期的最突出的臨床表現之一。門靜脈高壓是肝硬化腹水形成的主要原因及始動因素，其他如腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）失衡、低蛋白血症、淋巴迴流受阻、其他血管活性物質分泌增多或活性增強等也在腹水的形成中發揮作用。

一、肝硬化腹水的治療葯

肝硬化腹水者鈉、水瀦留的主要原因是腎臟近曲、遠曲腎小管鈉重吸收增加。此外內臟血管擴張是肝硬化腹水，特別是頑固型腹水或大量放腹水後發生循環功能障礙（PICD）的關鍵因素。

治療肝硬化腹水的藥物有利尿劑、縮血管活性葯，其中利尿劑是治療肝硬化腹水的主要方法，常用有醛固酮拮抗劑、袢利尿劑及血管加壓素V2受體拮抗劑等。

二、肝硬化腹水的慎用藥

1.非甾體類抗炎葯（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林等。NSAIDs致腎臟前列素合成而減少腎血流灌注，增加出現急性腎衰竭、AKI、低鈉血症等風險，並加劇鈉瀦留。

2.血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、血管緊張素II拮抗劑（ARB）、α1-腎上腺素受體阻滯劑：可引起血壓降低、導致腎功能不全或腎功能損傷。

3.氨基糖苷類：與AKI風險增加相關。其與氨苄西林、美洛西林、頭孢菌素類等抗菌藥物聯用均可增加腎毒性。

4.造影劑：有可能加重腎功能異常者腎臟損傷的風險。

參考文獻：

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