寧夏第三人民醫院疼痛科開展脊柱內鏡下頸椎間盤突出手術

今年51歲的張女士，因「頸項部疼痛伴右上肢放射痛、麻木5天」來到寧夏第三人民醫院疼痛科就診，近一周左右時間，張女士無法臥床休息，疼痛嚴重影響到睡眠；自行口服非甾體抗炎藥物對症治療無緩解。VAS疼痛評分9分。張女士既往患高血壓病4年，口服坎地沙坦控制血壓，近幾日血壓因頸椎病影響控制不佳。

查體

頸椎生理屈度稍變直，C4-7棘突間及右側棘突旁壓痛（+），雙上肢各神經根支配區皮膚針刺覺對稱正常，雙上肢肌力V級，雙側肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射正常引出，右側椎間孔擠壓試驗（+），左側椎間孔擠壓試驗（±），右側臂叢神經牽拉試驗（+），雙下肢支腿抬高試驗（-）。

輔助檢查

頸椎CT片：頸椎輕度骨質增生，頸6-7椎間盤輕度突出。頸椎MRI：1.頸椎退行性變，C5-6椎體不穩。2.頸5-6椎間盤向外側型脫出，壓迫頸6神經。

手術指征

目前患者影像學檢查與臨床癥狀、體征相符，頸5-6椎間盤右側脫出，壓迫神經，目前癥狀以右側頸肩部疼痛、麻木劇烈為主，無上肢功能障礙。經過診斷性神經阻滯治療後，治療有效，寧夏第三人民醫院疼痛科專家團隊討論認為該病雖然病程較短，但目前病情嚴重，疼痛癥狀劇烈，嚴重影響患者生活，符合脊柱內鏡下頸椎微創手術的指征。

（輔助檢查圖像）

經過科室術前討論，認為該患者目前需要進行頸椎內鏡微創手術。經過提前溝通和手術計劃的詳細安排，寧夏第三人民醫院疼痛科專家團隊與寧夏康復醫學會脊柱微創專業委員會主任委員王真教授進行詳細交流。2019年5月23日，在完善術前準備，排除手術禁忌的情況下，寧夏第三人民醫院疼痛科邀請到王真教授來院進行手術指導，在全麻下開展了後路頸椎內鏡下椎間盤髓核摘除術。手術順利，術後，張女士甦醒後，表示入院前頸肩部疼痛、麻木已消失。VAS評分：2分。

據了解，寧夏第三人民醫院此次開展頸椎內鏡手術，是寧夏地區第二家開展頸椎內鏡下治療頸椎病的醫院，也意味著該院疼痛科從2013年8月在區內首次開展脊柱內鏡手術後，在脊柱微創技術水準上又邁上了一個新的台階。

截止目前，寧夏第三人民醫院疼痛科作為寧夏康復醫學會脊柱微創委員會委員部門，已承辦1期脊柱微創沙龍，與區內醫學同仁共同學習探討脊柱內鏡相關技術和經驗，提高區內脊柱微創手術的學術實力。科室目前已開展微創椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出症500餘例，能夠開展頸椎、胸椎、腰椎間盤突出以及椎管狹窄相關脊柱退行性疾病的脊柱內鏡治療，開展的技術在寧夏回族自治區內及西北地區的脊柱內鏡治療領域處於領先地位，為廣大脊柱退行性病變的患者帶來了福音。

脊柱內鏡手術簡介

藉助天然解剖間隙建立微創工作通道，摘除突出的椎間盤，對脊柱骨性結構及軟組織破壞極小，術後恢復極快，被稱為真正意義上說的「脊柱微創手術」。

正是因為該技術治療效果確切、手術創傷小、恢復迅速，被大多數患者接受，椎間孔鏡就是種在局部皮膚表面麻醉下直接穿刺到相間孔安全區域的內鎮技術，手術切口不足0.7厘米，同時只需局部麻醉就能完成，手術結東後患者就能立刻自由活動，這一術式尤其適用於身體較弱的老年患者。同時，這一方式有效避免了傳統後路手術需要先用器械牽拉開神經才能露突出物的缺點，大大減少了因為牽拉神經造成的神經損傷併發症。經過10年的技術發展和探索，植間孔技術得到了更加豐富和完善，目前已能應用到包括頸椎、胸椎、腰椎的多種間盤突出症及椎管狹窄症的治療。