踝關節外側副韌帶損傷的治療——足踝外科專家宋斌科普系列

踝關節外側副韌帶是踝部最薄弱的韌帶，最容易受到損傷。在運動中，由於某種原因身體失去重心，或跳起落地時踩別人腳上，或在運動中腳被踩被絆等都可能產生足旋後扭傷，造成踝的外側韌帶損傷。

踝部扭傷後出現疼痛，腫脹，皮下瘀斑，蹠屈位足內翻疼痛加重，檢查可以發現傷處有局限性壓痛點，即可診斷為踝部外側副韌帶損傷。傷後若沒有及時冰、加壓包紮，踝關節外側迅速出現局部腫脹，並延伸到踩關節前部。傷後兩三天，躁關節外側的淤血青紫最明顯。

踝關節外側副韌帶損傷的治療

臨床上對於踝關節扭傷患者的治療手段分為保守治療和手術治療, 雖然60%的踝關節扭傷患者的功能可以在保守治療後得到改善, 但仍有高達40%的患者繼續有癥狀。

韌帶損傷可分為3度:Ⅰ度, 韌帶拉傷, 無肉眼可見的韌帶斷裂, 很少出現腫脹或壓痛, 也無功能喪失的表現;Ⅱ度, 韌帶有部分肉眼可見的斷裂, 有中度疼痛、腫脹和壓痛, 以及輕微的關節功能損害;Ⅲ度, 韌帶完全撕裂, 失去其完整性, 伴有明顯的腫脹、出血和壓痛, 同時有明顯的功能喪失和關節不穩的表現。

Ⅰ級與Ⅱ級損傷首先考慮非手術治療。損傷後應立即採取RICE即休息 (Rest) 、冰敷 (Ice) 、擠壓 (Compression) 和抬高患肢 (Elevation) , 然後短時間製動患肢, 用繃帶、支架或石膏等控制疼痛和腫脹，通常在3～4周後在平衡板幫助下進行本體感覺訓練。這樣可以有效恢復患者踝關節穩定性, 減少踝關節再次扭傷, 避免發生慢性踝關節不穩 (CAI)。對於Ⅲ級 (重度) 韌帶損傷的患者, 可以考慮石膏固定、功能康復等保守治療, 但對於運動要求高, 需要迅速重返運動或者需要從事重體力勞動的患者則需要考慮手術治療。

當患者在踝關節扭傷中發生嚴重的周圍組織結構損傷以及保守治療無效逐漸發展為慢性踝關節不穩時則需要及時手術, 手術的目的是修復鬆弛或撕裂甚至斷裂的韌帶, 重建踝關節的機械穩定性, 最大程度挽救患者的踝關節功能。

手術治療適應症為：(1) 慢性的反覆的踝關節扭傷以及「打軟腿」; (2) 應力位X線片為陽性或者前抽屜試驗、距骨傾斜試驗為陽性; (3) 保守治療失敗的患者。

踝關節外側副韌帶損傷常見的手術方式有解剖修復、非解剖重建、自體或異體移植物重建和幾種手術的綜合應用, 例如Brostr?m術式、Evans、Watson-Jones、Chrisman-Snook、Lee及改良術式, Brostr?m-EvansGould術等。手術入路也是多種多樣, 有開放切口, 也有在關節鏡輔助下完成手術的。

隨著關節鏡技術的不斷發展, 踝關節鏡技術也得到了迅速發展, 使全鏡下完成踝關節外側副韌帶解剖修復成為可能。關節鏡下韌帶修復術由於微創操作、減輕術後疼痛及有利於術後早期恢復而越來越受到歡迎。並且,關節鏡操作還能在術中觀察和處理其他合併損傷（如清除踝關節撞擊引起的軟組織填塞關節腔, 關節腔內遊離體等）在損傷程度不易判斷時可關節鏡下明確診斷,判斷是否需進一步手術或韌帶重建治療, 因此關節鏡是集診斷、微創治療於一體的一種有效方法。此外，慢性踝關節不穩所導致關節內一系列的病變, 如滑膜增生、距骨軟骨損傷、骨贅形成、踝關節撞擊征等, 傳統的開放術式難以達到這些病灶, 踝關節鏡可以很好地解決這一問題。

微創手術是未來發展的趨勢,關節鏡在關節治療中越來越重要。在踝關節鏡檢查後,針對患者關節內病變情況,先修整損傷的關節軟骨,切除增生的滑膜,磨除脛骨遠端及距骨內側的骨贅,再行改良Brostrom術修整韌帶殘端後直接行疊瓦狀縫合,並將下伸肌支持帶拉向外踝加強韌帶修復。由於術中不改變踝關節外側韌帶組織的解剖關係, 踝關節周圍的本體感受器大部分可保留, 因此術中、術後未發生腓腸神經損傷、切口感染等併發症。

踝關節扭傷發病率高, 如果不能得到妥善處理, 會發展成為慢性踝關節不穩, 甚至導致踝關節軟骨損傷、骨性關節炎等併發症, 危害患者的心理、生理健康。因此, 踝關節扭傷及慢性踝關節不穩需要做到早發現、早診斷、早治療。

專家簡介

宋斌醫生，中山大學附屬孫逸仙紀念醫院運動醫學科主治醫師，醫學博士，長期從事運動醫學臨床及相關基礎研究，尤其在下肢運動損傷的診斷以及關節鏡治療方面具有較深入的研究。

中國研究型醫院學會骨科創新與專業委員會運動損傷學組委員

中國醫師協會醫學科普分會運動科普專委會委員

廣東省醫學會運動醫學分會青年委員會副主委

廣東省醫師協會運動醫學醫師分會委員兼青年醫師專業組副組長

廣東省醫師協會足踝外科分會青年委員

曾到香港威爾斯親王醫院作為訪問學者訪問學習1年

參與多項國家級以及省級課題

主持省級課題6項

發表論文30餘篇，其中SCI論文20餘篇（第一作者論文9篇）

以通訊作者身份在國際頂級運動醫學雜誌《AJSM》《KSSSTA》等發表相關研究

創立的運動損傷宣傳博（www.blog.sina.com.cn/gjjkf）在科技部科技部落格大賽中獲得優秀部落格大獎