打軟腿需警惕交叉韌帶損傷

沈煒亮，男，瑞士洛桑聯邦理工大學（EPFL）博士後，浙江大學醫學院附屬第二醫院骨科副主任醫師，副教授，碩士生導師，浙江大學骨科研究所副所長。

小王前段時間踢球時，不慎扭傷了左膝關節，感到關節腫脹、疼痛、活動輕度受限。休息後，他的膝關節腫脹減輕，當時沒在意，在家噴了消炎止痛藥後，效果欠佳，且走路時總覺得無力、「打軟腿」，為了進一步診治，不得不來到醫院就診，經檢查後發現，小王的左膝關節前交叉韌帶斷了，建議他住院做進一步治療。

生活中常見現象

很多年輕人劇烈運動後都會出現這樣的情況：正常走路或在上下樓梯時，突然感覺膝關節吃不住勁、有錯動感、腿發軟，有想跪下去的感覺，有時會並發劇烈疼痛而真的摔倒。這就是所謂的「打軟腿」，又稱「腿打軟」、「膝蓋打軟」。

其實，「打軟腿」很可能是膝關節前交叉韌帶損傷，若不及時治療、病情就會延誤。

前交叉韌帶損傷是常見的運動創傷之一,其發病率在最近20年來有逐漸增高的趨勢。據國外統計,發病率最高的運動項目有足球、滑雪、手球、籃球、排球等，多見於愛好運動的青少年。而在我國,隨著體育運動的日趨普及和競技體育水準的不斷提高,前交叉韌帶損傷的發病率也有所增高。

什麼是前交叉韌帶？

前交叉韌帶上端起自股骨外側裸內面後部，穿脾間窩向前、下、內斜行，止於脛骨骸間隆起前方的骨面。

部分纖維附著於外側半月板的前、後角，有時有少量纖維直接附著於內側半月板前方的骨面。

前交叉韌帶損傷原因

除了膝關節與他人碰撞致傷外，78%的前交叉韌帶損傷為非接觸性，常發生於落地、急停及暴力扭轉等動作。

較為典型的前交叉韌帶非接觸性損傷機制

足球運動中，移位防守以及奔跑中踢球相對危險

籃球運動中，側跳轉身以及單腿落地相對危險

在滑雪運動中滑雪板前端受阻時，膝關節外翻旋轉

有哪些癥狀？

受傷時可能會感覺到組織撕裂或者聽到撕裂聲，繼而產生疼痛、關節不穩定、打軟腿、關節彈響並絞鎖無法伸直、關節腫脹、積液等，不能完成正在進行的動作或走動。

陳舊性損傷最初可無癥狀，後逐漸出現膝關節不穩、下樓時膝關節錯動、不能完成急轉、急停動作，打軟腿等。

前交叉韌帶損傷有哪些後果？

前交叉韌帶是膝關節的最重要穩定裝置。前交叉韌帶斷裂常常可以導致嚴重的關節不穩。

患者常常因此而不能再從事原有的運動項目,有的甚至影響正常生活。

由於前交叉韌帶損傷所導致的關節不穩又可以繼發膝關節內的其他損傷,因此前交叉韌帶斷裂導致膝關節功能喪失常常呈進行性加重的態勢。

需要做哪些檢查？

前交叉韌帶斷裂的診斷不難，有經驗的運動醫學專科醫生僅靠查體即可診斷絕大部分此類損傷。

如果醫生考慮前交叉韌帶斷裂，一般會建議患者行MRI檢查（核磁共振）。

如何處理？

對於急性的膝關節扭傷，如果關節腫脹明顯，疼痛，需要立即進行冰敷，並且儘快到醫院診斷治療。目前醫院的檢查技術對於診斷前交叉韌帶損傷非常方便，膝關節核磁能夠清晰的看到前交叉韌帶，同時還可以觀察半月板、關節軟骨等損傷的情況。

前交叉韌帶完全斷裂以後，往往是不能自愈的，需要通過關節鏡下前交叉韌帶重建手術來回復功能。如果不及時手術治療會造成半月板、關節軟骨損傷。

若前交叉韌帶損傷後超過3個月不治療，則半月板損傷幾乎成為必然，隨之而來的就是關節軟骨損傷、關節退變等不可逆病患。當明確發生前交叉韌帶斷裂後，應選擇適當的手術治療，重建前交叉韌帶，恢復膝關節功能。

治療方式

1 保守治療

對於體育運動很少、單純前交叉韌帶損傷的老年患者，或者身體情況無法耐受手術，或者患者已經適應了膝關節前交叉韌帶缺損的狀態而不願進行手術可以選擇保守治療。保守治療的目的是恢復大部分的日常活動，如上下樓、走路、輕微體育活動。以往的保守治療包括休息、冰敷、支具製動等，新的保守治療則更加重視功能康復。保守治療一般應佩戴功能性支具（前交叉韌帶支具），它可以為前交叉韌帶損傷的患者提供輔助的穩定，避免膝關節出現異常的錯動或扭傷，並允許一定範圍內的活動。

2 手術治療

前交叉韌帶斷裂的經典的手術治療方法是關節鏡下前交叉韌帶重建手術。手術中需要移植物來替代斷裂的前交叉韌帶，目前可供選擇的移植物包括三大類，首選的移植物是使用自體的膕繩肌腱或中1/3骨-髕腱-骨移植物，第二類是異體肌腱，第三類是人工韌帶，均可以作為移植物替代斷裂的前交叉韌帶。

一般對於運動要求較高的年輕患者，自體肌腱是首選，而對於運動需求較低，年齡偏大的患者，可以考慮使用異體肌腱。

對於前交叉韌帶完全斷裂、合併半月板或其它韌帶損傷、參加高運動水準的體育運動、年輕患者應當考慮進行手術治療，重建斷裂的前交叉韌帶，同時修復撕裂的半月板和關節軟骨，恢復運動功能，避免出現過早的關節退變和骨性關節炎。

專家提醒

前交叉韌帶損傷後膝關節繼發損傷是持續發生的，隨著病程延長不僅影響運動，也影響日常生活，應進行早期診斷和積極治療，即使保守治療也要注意監控

專家介紹：沈煒亮

重任在「肩」，一根「筋」到底！

浙江省「醫壇新秀」——青年才俊哦！

全國「2017年度好大夫」獲得者——浙江省骨科唯一獲得者哦！！

浙江大學副主任醫師，副教授——浙江省骨科最年輕碩士生導師之一哦！！！

專業診治範圍：

1，」肩袖損傷」和」肩周炎」引起的肩關節痛！

2，」前，後交叉韌帶」和」半月板」，」軟骨」引起的膝關節痛！

3，利用再生醫學技術（細胞移植；自體生長因子等）治療運動系統疑難雜症，包括：軟骨/半月板/肌腱/韌帶的修復、重建和再生；

4，術後康復訓練輔助指導；力爭最大的功能康復