一文讀懂雌激素替代治療

誰需要用？怎麼用？這裡都有！

作者｜陳紅利 王維波

來源｜醫學界內分泌頻道

激素替代治療(HRT)是指卵巢功能衰退的婦女在有適應證、無禁忌證的前提下，個體化給予低劑量的雌和或孕激素藥物治療。可有效防治因激素缺乏造成的陰道及外陰萎縮、骨質疏鬆、更年期綜合征等。

用藥原則

進行生理性補充，保持健康的生理狀況；

絕經過渡期：要根據個體卵巢功能及雌激素缺乏的情況、臨床調整月經的需要、患者的主訴及全身健康情況進行HRT；

絕經後：以補充雌激素為中心，解決與雌激素不足有關的健康問題。

用藥方案

單用雌激素：適用於已切除子宮的婦女。

雌孕激素用藥：適用於有完整子宮的婦女。

（1）序貫用藥：在用雌激素的基礎上，每月加用孕激素10~14d。又分周期性和連續性，前者每周期停用雌孕激素5~7d；後者連續應用雌激素；

（2）聯合用藥：每日均聯合應用雌、孕激素，分為周期性（每周期停用藥物5~7d）和連續性（連續用藥不停頓）。

用藥途徑

口服：存在肝首過效應，可能導致深靜脈血栓或肺栓塞的發生；

經皮：生物利用度高，對肝膽功能影響小，對代謝影響小，凝血功能不良事件的風險小；

經陰道：適用於陰道萎縮患者，吸收不穩定。

補充建議

對絕經後、有嚴重血管舒縮性癥狀（和沒有乳腺癌史或心血管疾病）的女性，建議雌孕激素治療；

建議絕經前激素療法一直持續到正常更年期的平均年齡（大約50歲）；

對於只有陰道萎縮癥狀的女性，建議陰道雌激素治療。

建議採用天然雌激素，最低有效劑量；

願意來月經者，應用雌孕激素周期方案；

不願意者，應用雌孕激素連續聯合方案。

參考文獻：

[1] 絕經期管理與激素補充治療臨床應用指南[J].中華婦產科雜誌，2013.

[2] 相關藥品說明書.

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