較真 | 甲狀腺癌女性發病率是男性的3倍，這是怎回事？

較真要點（趕時間？只看要點就夠了！）

1、甲狀腺結節是很多甲狀腺疾病（結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等）的具體表現，在成人中的發病率為4%。不是所有的甲狀腺結節都需要手術治療，不同疾病也要根據不同的症狀來確定是否手術。

2、甲狀腺結節多為良性，甲狀腺癌僅佔其中的5-15%。甲狀腺良性結節一般不向惡性轉化，絕大多數患者在確診良性結節之後，不要過分擔心會轉變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。

3、甲狀腺癌的誘因並不明確，可能與飲食、放射線、促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激、性激素和遺傳等有關。甲狀腺癌在女性中發病率高，大約是男性的2-4倍，這可能和體內激素水準有關。

4、甲狀腺癌患者也可以吃鹽，如果甲狀腺癌手術後準備進行碘131治療，在圍治療期應低碘飲食。如果所在地區不是缺碘地區，尿碘也基本正常的話，飲食是不需要加碘鹽的。

5、由於甲狀腺癌的具體原因還不是很清楚，很難做到一級預防（病因預防），我們要重視二級預防（早期發現）。上班族要定期查體，頸部超聲是簡單、經濟、高效、無創的常用篩查方式。一旦發現異常，早期、積極、綜合的治療會明顯提高治愈率，降低複發和死亡率。

查證者：楊猛 | 醫學博士 中日友好醫院普外二部副主任

很多人體檢後被告知有甲狀腺結節，不免心生擔憂：甲狀腺結節要不要切除，會不會變成甲狀腺癌？甲狀腺手術能不能做，會有哪些影響？今天，我們就來好好聊一聊。

體檢發現甲狀腺結節需要切除嗎？

甲狀腺結節是一個比較廣義的概念，可以包括很多具體的疾病，比如結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。甲狀腺結節在成人中的發病率約為4%。

結節性甲狀腺腫一般是良性病變，初期時擴張的濾泡較為均勻地分散在腺體內部，病變繼續發展，擴張的濾泡集成數個大小不等的結節，形成結節性甲狀腺腫。這個病的主要原因和甲狀腺素原料（碘）缺乏、甲狀腺素需要量增高和甲狀腺素合成和分泌障礙有關。甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤。

甲狀腺結節要不要手術治療？答案是看情況。

不是所有的甲狀腺結節都需要手術治療，不同疾病也要根據不同的症狀來確定是否手術。以結節性甲狀腺腫為例，一般只有在這樣幾個情況下才建議手術治療：

1、當患者由於壓迫氣管、食管或喉返神經而出現症狀；

2、胸骨後甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫影響到生活和工作；

3、出現繼發甲亢或懷疑惡變。

另外，由於甲狀腺腺瘤會導致甲亢（發生率約20%）和惡變（發生率約10%），所以對甲狀腺瘤患者來說，原則上應早期切除。除未分化癌（惡性程度最高的一種甲狀腺癌）以外，手術是甲狀腺癌的基本治療方法。

甲狀腺結節會導致甲狀腺癌嗎？

前面已經說了，甲狀腺結節其實是很多甲狀腺疾病的表現，其中當然也包括甲狀腺癌。但是有甲狀腺結節不一定就是甲狀腺癌。甲狀腺結節多為良性，甲狀腺癌僅佔其中的5-15%。

目前認為甲狀腺良性結節一般不向惡性轉化，絕大多數患者在確診良性結節之後，不要過分擔心會轉變成甲狀腺癌，只要適度隨訪觀察即可。

如何區分良心結節和惡性結節？典型的良性結節觸診比較光滑、邊界清楚、活動度好、質地較軟或韌、發展較慢；惡性結節一般觸診不光滑、邊界不清楚、活動度差、質地硬、有時發展較快。在超聲上惡性結節具有低回聲、微鈣化、實性、不規則、縱橫比大於1等顯著特點。

上面提到鈣化，有人可能會問鈣化是不是判斷甲狀腺癌的依據？鈣化確實是判斷甲狀腺癌的依據之一，但不能絕對，鈣化分為良性鈣化和惡性鈣化，粗大環狀的鈣化一般為良性病變的鈣化，而細小簇狀的鈣化一般多見於惡性病變。

當然，說這麽多，靠自己來判斷甲狀腺結節是良性還是惡性很難，建議大家在體檢時谘詢醫生。

甲狀腺癌的誘因是什麽？有哪些臨床表現？

甲狀腺癌的誘因並不十分明確，可能與飲食、放射線、促甲狀腺激素（TSH）慢性刺激、性激素和遺傳等有關。

甲狀腺癌初期多無明顯症狀，有時可因頸淋巴結腫大而就醫，隨著病程進展，甲狀腺腫塊逐漸增大、質硬，吞咽時腫塊移動度減低（如果是未分化癌，這些症狀會發展迅速，並侵犯周圍組織）。

甲狀腺癌晚期時會出現聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、頸部疼痛，甚至有淋巴結轉移及遠處轉移。有一些病人觸診時沒有異樣，做超聲時發現腫瘤，而且病灶≤1cm，這類被稱為微小癌。甲狀腺髓樣癌除有上述症狀外，還可能出現腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低等症狀。

值得注意的是，甲狀腺癌在女性中發病率高，大約是男性的2-4倍，這可能和體內激素水準有關。

有人說甲狀腺癌比較“善良”，發現起來也很好處理。這話並不完全對。甲狀腺癌有惰性的特點，大部分發展比較慢，但畢竟是惡性腫瘤，存在轉移和複發的特點，而一旦發生轉移，生存率也會隨之降低。

甲狀腺疾病和飲食有什麽關係？甲狀腺癌患者能吃鹽嗎？

飲食和甲狀腺素的合成還是關係挺大的，甲狀腺素的合成和穩定離不開碘和硒等微量元素，如果長時間吃含有硫脲的蘿卜、白菜等，就會阻止甲狀腺素的合成，另外碘缺乏或過量都會導致甲狀腺疾病的發生。

只要不是在特殊情況下，比如甲亢、甲狀腺腫瘤術後、甲狀腺炎等時期，一般並沒有明顯的忌口要求。適度、平衡、合理、健康的飲食對甲狀腺是有益的。

甲狀腺癌患者也可以吃鹽，如果甲狀腺癌手術後準備進行碘131治療的患者，在圍治療期（指該治療開始前後一個月左右的時間）應低碘飲食。除此之外，一般沒有嚴格要求。如果所在地區不是缺碘地區，尿碘也基本正常的話，飲食是不需要加碘鹽的。

甲狀腺手術後有哪些影響？

甲狀腺的位置比較特殊，長在咽喉要道，周圍重要的組織器官比較多，比如頸動靜脈、喉返神經、喉上神經、甲狀旁腺、氣管、食管等。手術後要注意有無聲音嘶啞、吞咽嗆咳、呼吸困難、局部腫脹、低鈣血症等異常情況發生，根據不同情況采取不同的處理措施。另外甲狀腺術後還要根據疾病類型、切除範圍、術後甲狀腺功能的情況進行後續治療，比如激素替代治療和碘131治療等。

甲狀腺能夠合成、貯存和分泌甲狀腺素，與人體的生長髮育和新陳代謝有關，所以切除甲狀腺後，根據具體情況要進行激素替代治療，也就是我們常說的優甲樂等藥物治療。另外如果是甲狀腺全切除術，術後鈣的吸收和利用率會降低，可能導致骨質疏松，所以要注意補充鈣劑和維生素D。

上班族應該如何預防和治療甲狀腺疾病？

健康的生活方式、合理平衡的飲食結構、勞逸結合的工作節奏必將對甲狀腺疾病的預防起到積極作用。因為甲狀腺癌的具體原因還不是很清楚，很難做到一級預防（病因預防），我們要重視二級預防，即甲狀腺癌的早期發現。目前並沒有明確的研究發現精神和情緒因素會導致甲狀腺癌，推測可能會有一些間接的作用，積極樂觀的精神和情緒可能會對甲狀腺疾病有正向的調節作用。

所以，上班族要定期查體，特別是對有家族史、接受過放射治療和有可疑甲狀腺結節的高危人群，頸部超聲是簡單、經濟、高效、無創的常用篩查方式。一旦發現異常，早期、積極、綜合的治療會明顯提高治愈率，降低複發和死亡率。

本文編輯：yhxi