「超級真菌」主要攻擊這類人 大規模傳染可能性小

美國感染病例587宗，近50%的感染者在90天內身亡；

中國內地共確認18例臨床感染病例；

2017年，全球有24個國家出現爆發性流行，包括日本、英國、西班牙、印度等國……

沒錯，說的就是超級真菌——耳念珠菌。

耳念珠菌是近年來出現的一種人體病原真菌新物種，研究認為致死率高達60%。但能讓人鬆口氣的是，耳念珠菌在我國的臨床感染病例還相對較少。

究竟什麼是耳念珠菌、哪些是易感人群，臨床上是否有有效地監測手段，又該如何防範？

圖片來源：攝圖網

更多在醫院內感染

耳念珠菌的最早出現，要追溯到2009年日本的報導，由於是從患者外耳道分離出的，故稱之為「耳念珠菌」。此後，很快在多個國家也陸續發現耳念珠菌病例。

對於為何被稱為「超級真菌」，也與其很強的耐藥性有關。美國疾病控制和預防中心（CDC）表示，大多數耳念珠菌菌株對至少一種抗真菌藥物具有抗藥性；超過三分之一的菌株對兩種抗真菌藥物具有抗藥性；而部分菌株對所有三種抗真菌藥物具有抗藥性。

從目前來看，尚不能確定耳念珠菌來源，無法確認是環境真菌還是人體共生菌。

有研究文章認為，該菌可能是最近進化出來的。據貴州醫科大學附屬醫院皮膚科副主任魏羽佳等人發表的《「超級真菌」耳念珠菌研究進展》文章顯示，該菌可能是最近進化出來的，並能快速適應和侵染人體宿主的新物種。

西京醫院皮膚科副主任醫師張海龍對《每日經濟新聞》記者表示，從一些國外報導來看，耳念珠菌也有可能過去就一直存在，只是不太容易感染免疫機能完善的人群，所以沒有被發現。

從目前不同國家出現的有關耳念珠菌病例及情況來看，耳念珠菌感染可引起在醫院內流行。

上述研究文章也指出，耳念珠菌能夠長時間存活於感染患者和醫護人員的衣物、皮膚和醫院的設施表面，極易傳播並感染其他病患者。

北京中醫藥大學東直門醫院皮膚科副主任醫師黃青對《每日經濟新聞》記者表示，目前來看，主要是院內感染，這些患者住在醫院裡，本身的免疫力較差，可以認為耳念珠菌是一種條件致病菌。而免疫力正常的人一般是不會感染耳念珠菌的。

張海龍也對《每日經濟新聞》記者表示，感染耳念珠菌具有限定人群的特徵，容易感染有免疫力缺陷的人，例如老人、腫瘤患者等，特別是做過放化療的病人，幾乎被摧垮的免疫力在尚未恢復前，還處於十分虛弱的窗口期時，就很容易被感染。

應加強臨床抗菌藥物管理

耳念珠菌具有多重耐藥性，從而導致死亡率較高。從癥狀來看，感染耳念珠菌的人起初是發燒、疼痛和疲勞，如果真菌擴散到血液、大腦或心臟，甚至會奪人性命。

CDC已將耳念珠菌列入「緊急威脅」名單。據其官網最新通報，全美感染病例已上升到587宗，近50%的感染者在90天內身亡。

相比而言，中國內地共確認18例耳念珠菌臨床感染病例。中科院微生物研究所真菌學國家重點實驗室研究員黃廣華表示，中國超級真菌臨床感染病例報告延遲的主要原因可能是技術問題，「質譜儀在中國大三甲醫院以外並不十分普遍，不排除漏檢的可能。」

由此看來，我國實際感染病例數可能會比目前監測出的要高。但需要注意的是，中國工程院院士、第二軍醫大學上海長征醫院皮膚科教授廖萬清表示，從目前監測結果來看，中國出現耳念珠菌爆發性流行的可能性較低。

黃青也認為，基於感染耳念珠菌的限定人群來看，我國耳念珠菌出現大規模傳染的可能性較小。

即便如此，預防也永遠是第一位的。廖萬清指出，「我們需要警惕超級真菌的潛在威脅，早發現、早隔離、早治療。」

應如何避免其造成更大的危害？

在張海龍看來，應該加強抗菌藥物的管理。抗生素的濫用會引起菌落失調，就好比把麻雀打掉了，蟲子自然會長起來一樣。使用抗生素，則可能殺滅優勢菌種的同時，原有的弱勢菌種由於對藥物不敏感反而會藉此大量繁殖。

上述研究文章也認為，廣譜抗真菌藥物的濫用在 一定程度上能夠減少白念珠菌以及其他致病念珠菌的感染機會，這也可能會增加耳念珠菌的競爭性，從而使其成為優勢致病念珠菌。因此，建議加強抗菌藥物管理，以防止耳念珠菌和相關致病念珠菌的擴散。

不僅是耳念珠菌，有關細菌對抗生素耐藥性不斷增強、「超級細菌」出現的新聞頻發，背後與抗生素的濫用也不無關係，加強抗菌藥物臨床應用管理顯得尤為重要。

黃青也舉例說，目前臨床上對於達克寧（硝酸咪康唑）的處方已經越來越少了，因為目前對於咪康唑的耐葯菌株越來越多。真菌是一個有機體生命體，會出現各種變異來應對外部威脅，這是自然規律，臨床需要強化抗菌藥物的管理。
每日經濟新聞