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致死率 60%!「超級真菌」感染來襲,中國已有18例確認感染,聽聽專家怎麼應對

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??致死率超過60%、近半感染者90天內死亡......近日,一則「『超級真菌』被美列為緊急威脅、中國已有18例確認感染」的消息不脛而走,還在持續發酵,在公眾引發不小恐慌。

與美國爆發流行的587個感染病例相比,中國這18例到底有何異同,中國會重演悲劇嗎,到底該如何防患未然......帶著這些疑惑,我們特別邀請國內傳染/感染性疾病預防與控制領域、感染性疾病診斷與治療領域、真菌臨床研究領域的權威專家一起來斷斷此次的「超級真菌」事件,揭開耳念珠菌感染神秘或許並不神奇的面紗。

盧洪洲:中國不可能發生美國式「爆發流行」

採訪上海市公共衛生臨床中心黨委書記盧洪洲

儘管近期美國將耳念珠菌作為一個緊急事件,但負責任的講,中國不可能發生所謂的爆發流行,因為截至目前在我國還只是個案報告,僅有散發病例,並沒有出現聚集性流行。

但是,我相信我國的耳念珠菌感染肯定不止這18例,核心的原因在於在大多數情況下醫生沒有預先考慮到這個疾病的可能性,沒有針對性地採集標本,更沒有做耳念珠菌相應的真菌分離、鑒定,甚至藥物敏感試驗。

此次美國疾病控制與預防中心(CDC)將耳念珠菌感染歸入「緊急威脅」,主要歸咎於其造成的醫院內傳播,導致爆發流行和非常高的死亡率。

這不禁令人想起當年同樣造成院內傳播的非典型肺炎(SARS)、耐葯細菌,尤其是耐藥性結核桿菌,那麼未來耳念珠菌完全也有可能作為一個耐藥性真菌在國內引發醫院內感染的爆發流行,因此必須引起醫療機構決策者、各級醫務人員的實時關注與高度警惕,必須採取嚴格的防控措施。

SARS之後,國家在各種傳染病救治、公共衛生體系建設、院內感染防控等方面都取得了長足的進步,也陸續頒布了比較成熟的規範、標準、措施,這對綜合性醫院尤為重要。

因為綜合性醫院的就診患者可能來自於全國各地,其中或許就有耐藥性耳念珠菌感染者,在院內感染預案及措施指導下,對臨床醫務人員、檢驗人員進行相應培訓,促使臨床醫生、檢驗人員要能夠積極進行標本鑒定、不斷提高真菌檢測能力、第一時間完成藥物敏感性試驗、做好院內感染消毒防控,就可能及時控制住耳念珠菌這個傳染源,就能夠有效遏製耳念珠菌感染在醫院內的爆發流行。

章強強:中國菌株尚未發現「多重耐葯」徵兆

採訪復旦大學附屬華山醫院皮膚科真菌研究室主任章強強

耳念珠菌最早是2009年由日本的一個學者從一名患者的外耳道分泌物當中分離得來的,故而命名「耳念珠菌」。

以我所在的復旦大學附屬華山醫院真菌室為例,我粗略統計了一下,每年大概檢出6000多株念珠菌,其中2017年是6100多株,2018年為6400多株,我們雖然十分關注卻從未檢測到耳道念珠菌。

放眼到中國13億的龐大人口基數,相對於目前為止僅有18例患者,可以負責任的講,耳念珠菌感染實屬小概率的偶發事件。

目前認為耳念珠菌在真菌學上表現為以下三大特徵。

其一,它在培養基平板上呈現一種特徵性的淡紫紅色菌落,不符合白色念珠菌、熱帶念珠菌、其他常見光滑念珠菌的菌落特徵。

其二,它的適宜生長環境溫度為42℃,不同於一般細菌生長所需的37℃,因而毒力甚為強勁。

其三,也是更重要的特點,即國普遍外報導的多重耐藥性,換句話說就是多種抗生素,以及唑類、多烯環素類,甚至棘白菌素類三類常用抗真菌葯菌對它都不敏感,導致臨床治療效果欠佳,患者死亡率增高。

目前認為,造成耳念珠菌的多重耐葯歸咎於它能夠形成一個具有強抗藥性的生物膜,從而現有多種抗生素、抗真菌葯無法有效實施破壞或抑製。

近年,我們一直密切關注耳念珠菌,凡在臨床上遇到多重耐葯,實驗室又發現菌株不似普通念珠菌的病例,我們都會進一步做針對性檢測。所幸的是,從我們的臨床、實驗室數據不難看出,目前國內發現的菌株並未表現出類似此次美國的多重耐葯特性。

張文宏:院內感染防控或是「製勝法寶」

採訪復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏

美國的「超級真菌」事件不免令我們警醒:首先,新的病原體會不可避免地陸續產生,此次爆發的耳道念珠菌亦無非是真菌家族中的一個較新成員。

其次,新的真菌,終究會在不斷的進化過程中獲得耐藥性,美國的耳念珠菌獲得的多重耐藥性已使它得名「超級真菌」。

中國也陸續發現耳念珠菌,但因其對常用抗真菌藥物尚敏感,暫時還稱不上超級真菌。但是我們必須充分保護好免疫功能缺陷或者低下的虛弱人群,一旦發現這些易感人群感染念珠菌,務須及時進行相關菌種鑒定、耐藥性鑒定。

這些都做好了,就可以無懼耳念珠菌感染了嗎?不然。更重要也是最關鍵的一環還在於院內感染控制。設想一下,如果在滿是脆弱患者的重症監護病房或器官移植病房,如果有一位病人血流感染了耳念珠菌,他的皮膚、黏膜、血液、體液,甚至插入的導管都可能攜帶此菌,從而在不知情的情況下開始擴散到環境當中。

如果這家醫院的院內感染不到位,耳念珠菌便會隨著醫務人員的手、空中漂浮的塵埃、被單用品,以及護理工身著的白大褂傳播給其他病人。

耳念珠菌感染既可能成為壓垮他的最後一根稻草,也將成為院內感染爆發的源頭。所以,我們不僅要強調院感控制的意識,更應在實際操作過程中引入更先進的院感理念、防控設備,包括一些自動化裝置,使它們全方位地融為一體。哪怕有一天中國的耳念珠菌升級為「超級真菌」了,我們也早已具備了高效阻斷傳播的能力。

總之,「超級真菌」事件的最大啟示不只於真菌本身,更是再次警醒我們醫院感染控制的必要性與緊迫性。

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