別被轉移嚇到，非小細胞肺癌轉移了怎麼治

肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其中絕大多數為非小細胞肺癌。由於非小細胞肺癌本身的特性，很多患者在確診時就已經是中晚期。美國醫療保險監督、流行病學和最終結果資料庫顯示，在初診時57%的肺癌患者已經發生了遠處轉移。因此，晚期患者的治療是非小細胞肺癌治療體系中的重要組成部分。

癌症分期，Cancer staging

癌症治療的原則是分期診治。所謂分期是指由國際肺癌研究協會制定的腫瘤-淋巴結-轉移（TNM）分期。根據T、N、M三項評分共同確定癌症的處於什麼階段，用羅馬數字「Ⅰ」、「Ⅱ」、「Ⅲ」、「Ⅳ」表示。

第 8 版肺癌分期

淋巴結，Lymph node

癌症的轉移是確定分期的重要依據。但淋巴結轉移（N1、N2、N3）和遠處轉移（M1）要接受的治療是不同的。根據區域淋巴結不同程度的轉移，患者可以分為可手術和不可手術兩種。可手術患者的治療方式自然是優先考慮手術治療。但對於因區域淋巴結轉移較嚴重而失去手術機會的患者，則會根據腫瘤本身浸潤程度，採取放療和含鉑雙葯化療。

遠處轉移，Distant metastasis

通常意義上的肺癌腦轉移、骨轉移其實指的是遠處轉移（M1）。這類患者的癌症分期為Ⅳ期（ⅣA和ⅣB），通常不可手術，而只能選擇藥物系統治療，即化療、分子靶向治療、免疫治療。

患者被診斷為晚期非小細胞肺癌時，會進行基因檢測。醫生會根據患者的基因型或生物標誌物選擇接受哪種治療。如果有基因突變，醫生會為患者選擇接受靶向葯治療。具體有以下幾種：

EGFR突變。無論是否在此前接受過化療，醫生都會建議EGFR突變的患者接受對應靶向葯，也就是EGFR-TKI的治療。最先接受的是第一、二代EGFR-TKI，有吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、阿法替尼幾種藥物，被稱為一線用藥。但由於治療一段時間後腫瘤會產生耐藥性，需要進行二線用藥。此時，需要患者進行基因檢測確定腫瘤耐葯的機制。如果是T790M突變，醫生就會選用第三代EGFR-TKI治療或者直接放棄EGFR-TKI改用化療。如果沒有，則可能會繼續EGFR-TKI治療。最後，以只有一種藥物的單葯化療作為三線治療。

ALK突變。如果檢測結果為ALK突變，同理可以選用ALK-TKI克唑替尼（第一代）治療。由於目前國內僅有這一種ALK-TKI，這是唯一的選擇。即使疾病發生進展，根據具體情況還是會繼續使用克唑替尼。目前，國外ALK-TKI已發展至第三代，有兩種第二代ALK-TKI已經啟動在中國的上市申請。

ROS1突變。如果檢測結果為ROS1突變，也可以採用克唑替尼治療，因為克唑替尼對ROS1也有作用。目前國內可用靶向葯隻對應以上三種基因突變。

如果沒有基因突變，國內的患者的第一選擇是化療。

標準治療為含鉑雙葯化療方案。以卡鉑/順鉑為基礎，聯合吉西他濱、多西他賽、紫杉醇、長春瑞濱、培美曲賽，進行組合使用。如果一線化療失敗，患者可接受單葯化療或者免疫治療。

2018年6月，抗PD-1單抗納武利尤單抗在中國上市，被批準用於治療表皮生長因子受體（EGFR）和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性、既往接受過含鉑方案化療後疾病進展或不可耐受的局部晚期或轉移性非小細胞肺癌（NSCLC）成人患者。當然，有治療方法並不意味著轉移性非小細胞肺癌是能治癒的。

即使有了這麼多年癌症治療的長足發展，晚期非小細胞肺癌的治療仍是以儘可能延長患者生存期為目的，無論是患者還是家屬必須首先正視這個問題。

同時，抗癌新葯縱使能為患者帶來更長的生存期，卻也意味著更高昂的葯價，以至於現實生活中療效好的抗癌新葯往往是上市前買不到、上市後買不起。

所以，越來越多的患者和家屬選擇以參加臨床試驗的形式接受治療，在藥費全免的同時提前數年用上前沿新葯，全面減輕精神和經濟負擔。

包括非小細胞肺癌在內的肺癌招募正在進行中，詳情來源於微信公眾號：ai幫幫之聲