十二指腸潰瘍如何治療？

十二指腸潰瘍是消化道的常見病，一般認為是由於大腦皮質接受外界的不良刺激後，導致胃和十二指腸壁血管和肌肉發生痙攣，使胃腸壁細胞營養發生障礙和胃腸粘膜的抵抗力降低，致使胃腸粘膜易受胃液消化而形成潰瘍，目前有人認為是胃彎曲桿菌感染所致，潰瘍常為單個性，但也有多個潰瘍，胃和十二指腸球部潰瘍，同時存在時稱複合性潰瘍。

一、西醫治療

無併發症的潰瘍病應內科治療，藥物治療的主要目的是解除癥狀和促進潰瘍癒合，防止複發和併發症的出現。

二、一般處理

患者應禁煙酒和對胃腸有刺激性的食物及藥物，如咖啡、類固醇激素、NSAIDs等。治療期間應軟食，少食多餐，生活有規律，並適當休息。

三、藥物治療

1、H2受體拮抗劑：是治療潰瘍病的主要藥物，對DU治療效果較好。可用甲氰咪胍(西咪替丁)、雷尼替丁、法莫替丁等藥物治療。西咪替丁常用用法為：200mg，日服3次，400mg臨睡前再服；4周癒合率為70％-80％，8周幾乎為100％，給予800mg/d維持量，一年內複發率為44％，如潰瘍癒合後不給維持量預防複發，則一年內複發率50％以上。

2、H+-K+ATP酶(質子泵)抑製劑：以奧美拉唑(洛賽克)為代表，是目前最新和抑酸作用最強的藥物，並具有黏膜保護和抗幽門螺桿菌的作用。奧美拉唑在消化性潰瘍的治療中不僅能迅速緩解活動性潰瘍的癥狀加速潰瘍癒合，而且在長期治療中有可靠的維持癒合的作用。每日應用20~60mg的奧美拉唑，大約有64％的患者在治療2周後癥狀消失、潰瘍癒合。與H2受體拮抗劑相比，奧美拉唑對緩解疼痛的效果出現得更快，潰瘍癒合率更高。

3、抗幽門螺桿菌(Hp)治療：對Hp有明確抑製或殺滅作用的藥物主要有鉍劑、甲硝唑或替硝唑、阿莫西林、克拉黴素、四環素、呋喃唑酮等。殺滅Hp可提高療效和防治複發。但目前尚無單一藥物可有效根除Hp，二聯用藥也根除率不高，故目前主張三聯用藥。

四、手術治療

為胃大部分切除術，也可採用迷走神經切除術，這兩類治療方法均可取得良好治療效果。

五、外科治療適應證

DU外科治療的適應證主要有兩類：第Ⅰ類：發生嚴重併發症的DU，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽門梗阻；第Ⅱ類：內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍。

1、急性穿孔一般是指急性遊離穿孔，出現下列情況須採取手術治療：

（1）飽食後穿孔；

（2）腹腔滲液較多，就診時間較晚，發生局限或瀰漫性化膿性腹膜炎；

（3）一般情況欠佳或有休克表現；

（4）潰瘍病史較長，有頑固性疼痛且發作頻繁；

（5）伴有幽門梗阻、出血等併發症。

2、大出血若潰瘍病並大出血已經確診，一般先行內科治療。

出現下列情況應考慮外科手術治療：

（1）出血迅猛，情況危急，出血後不久即發生休克者；

（2）6-8小時內輸血600ml-900ml，生命體征不見好轉或雖一度好轉，但停止輸血或輸血速度減慢後，又迅速惡化，或在24小時內需輸血1000ml以上才能維持血壓者；

（3）內科治療出血不止，或暫時止住出血，不久又複發者；

（4）年齡大於60歲，血管硬化，估計難以止血者；

（5）同時有潰瘍穿孔或幽門梗阻者；

（6）胃鏡檢查見活動性大出血，而內科治療無效者。

3、幽門梗阻一旦診斷為瘢痕性幽門梗阻，應在充分做好術前準備後進行手術治療。

4、內科治療無效或某些特殊類型的潰瘍，內科治療無效的DU，是指經過嚴格的藥物治療，潰瘍癥狀持續不緩解或反覆發作影響患者的日常生活和工作。從病理變化來看，大致相當於慢性穿透潰瘍，或位於十二指腸球後的潰瘍，或胃泌素瘤、多發內分泌腺瘤等引起的潰瘍。