關於消化性潰瘍的那些事

1.胃潰瘍和十二指腸潰瘍是一種病嗎？哪些人容易得消化性潰瘍？
消化性潰瘍是指胃腸道粘膜在某些情況下被胃酸/胃蛋白酶「自身消化」而形成的潰瘍，因為胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見，一般所稱的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，但也可包括胃食管返流病的食管潰瘍、胃-空腸吻合口空腸側潰瘍和包含胃粘膜的Meckel憩室內潰瘍。組織學上，潰瘍的組織缺損超過粘膜肌層而區別於糜爛，幽門螺桿菌感染和服用非甾體抗炎葯/阿司匹林是消化性潰瘍的最常見的病因，好發於男性，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見，潰瘍可發生於不同的年齡，但十二指腸潰瘍多見於青壯年，而胃潰瘍多見於中老年。

2.平時飲食不規律、工作壓力大、吸煙、飲酒和潰瘍有關嗎？
是相關的，潰瘍發生的危險性除與服用的非甾體抗炎葯、阿司匹林相關外，還與患者既往潰瘍病史和併發症史、年齡（大於70歲）、幽門螺桿菌感染、吸煙、合併應用抗凝藥物或腎上腺皮質激素、吸煙、高濃度酒精、應激、胃酸分泌過多等因素密切相關，多種因素共存時，潰瘍發生的風險更高。
3.消化性潰瘍會遺傳嗎？
可能相關。隨著幽門螺桿菌感染在消化性潰瘍發病中重要作用認識的加深，遺傳因素的作用受到質疑，因為①已證實幽門螺桿菌在家庭內人-人傳播是消化性潰瘍「家庭聚集」現象主要原因；②曾被認為與遺傳相關的消化性潰瘍亞臨床標誌（高胃蛋白酶原血症I和家族性高胃泌素血症），經過根除幽門螺桿菌治療後大多可恢復正常；③O型血患者潰瘍發病率稍高和胃上皮細胞表達更多粘附受體有利於幽門螺桿菌生長相關。
4.肝硬化、慢性腎功能不全、慢性肺部疾病的人容易得消化性潰瘍嗎？
是的。消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍的發病率在肝硬化、慢性腎功能不全、慢性肺部疾病等疾病中明顯升高，其可能機制是①慢性肺部疾病與消化道粘膜缺氧、吸煙有關，②肝硬化於胃酸分泌刺激物不能被肝臟滅活和胃、十二指腸粘膜血流改變相關，③腎功能不全於高胃泌素血症（腎臟可滅活胃泌素）相關。
5.得了消化性潰瘍有哪些表現呢？
上腹部疼痛是主要的癥狀，但缺乏敏感性和特異性，因為無疼痛的潰瘍患者不再少數，「功能性」消化不良甚至胃癌也可由類似疼痛，內鏡檢查證實潰瘍已癒合的部分患者仍可有上腹疼痛，①部位：多位於上腹中部，可偏右或偏左，胃或十二指腸後壁的潰瘍，特別是穿透性潰瘍的疼痛可放射至背部；②程度及性質：疼痛程度不一，可表現為隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛或飢餓樣痛；③節律性：典型的十二指腸潰瘍通常在兩餐之間或餐前發生，進食或服用抗酸劑後可緩解，可發生夜間疼痛，胃潰瘍的疼痛多在餐後1小時內出現經過1-2小時捉姦緩解，直至下餐進食後再復上述節律。
除上腹疼痛外，尚可有反酸、噯氣，燒心、上腹飽脹/不適、噁心、嘔吐、食慾減低等癥狀，這些癥狀也缺乏特異性。在潰瘍活動期，部分患者可有上腹部局限性輕壓痛。
6.得了消化性潰瘍要做哪些檢查？
①幽門螺桿菌監測:已作為常規項目，分為侵入性和非侵入性2類，前者需做內鏡檢查和胃粘膜活檢，後者為13C或14C尿素呼氣試驗，糞便幽門螺桿菌抗原試驗及血清學試驗；
侵入性操作 非侵入性操作 ②內鏡檢查：不僅可對胃十二指腸粘膜直視觀察、拍照，還可取粘膜活檢送病理檢查和幽門螺桿菌監測，潰瘍出血者還可行再出血風險評估和止血治療，內鏡檢查可診斷消化性潰瘍和鑒別胃良、惡性潰瘍； ③X線鋇餐檢查：隨著內鏡檢查普及，現已少用，鋇餐檢查發現的胃潰瘍均需內鏡證實和活檢，以排除惡性潰瘍，檢查多採用氣鋇雙重造影，龕影是潰瘍的直接徵象。
7.幽門螺桿菌陽性時一定有消化性潰瘍嗎？
不一定，但大量研究數據顯示，90%的十二指腸潰瘍及70%的胃潰瘍均有幽門螺桿菌感染所致。
8.消化性潰瘍是胃酸分泌過多的原因嗎？
1910年Schwarz體處理「無酸，便無潰瘍」的名言，無酸情況下罕有潰瘍發生，卓-艾氏綜合征患者有大量胃酸分泌，均會發生潰瘍；一致酸分泌的藥物可癒合潰瘍和預防潰瘍發生；胃蛋白酶原激活和胃蛋白酶活性維持需依賴胃酸，因此，胃酸仍是潰瘍發生的決定因素。
9.為什麼胃、十二指腸潰瘍會引起幽門梗阻？
幽門口梗阻發生於1-2%的潰瘍患者，80%以上有十二指腸潰瘍所致，其餘為幽門管潰瘍或幽門前區潰瘍所致，產生的原因有2類，① 活動期潰瘍：潰瘍及其周圍組織充血、水腫或潰瘍/炎症引起的幽門反射性痙攣所致，梗阻屬暫時性，藥物治療有效。②疤痕期潰瘍：潰瘍多次複發，疤痕形成和疤痕收縮所致，藥物治療無效，多需內鏡下治療或外科手術。胃幽門口梗阻引起胃瀦留，表現為上腹部飽脹和嘔吐，上腹飽脹以餐後為甚，嘔吐後可減輕，嘔吐物量多，內含發酵宿食，嘔吐次數一般不多，清晨空腹胃管抽液量大於200ml，即提示胃瀦留。梗阻顯著時，上腹部可引出空腹振水音，並伴胃蠕動波，需與胃動力低下或胃輕癱等所致的胃排空遲緩鑒別。
10.胃潰瘍會引起大出血嗎？
會，胃潰瘍出血是最常見的併發症，約10-20%的消化性潰瘍患者以出血為首發癥狀，在非甾體抗炎葯/阿司匹林相關潰瘍者中這一比率更高。出血量多少和被潰瘍侵蝕的血管大小相關，臨床表現取決於出血速度及量的多少，輕者隻表現為糞便潛血陽性或黑便，重者表現為嘔血，嚴重者可有失血性休克，出血發生前上腹部疼痛可加重，但一旦出血後，上腹疼痛多隨之緩解，部分患者，尤其是老年患者，出血前可無癥狀。
11.胃潰瘍A1期是什麼意思？嚴重嗎？
內鏡下潰瘍分期為活動期A癒合期H和瘢痕器S，其中每一病期又分為兩個階段：
1.活動期：潰瘍基底部有白色或黃白色厚苔，周邊粘膜充血，水腫明顯（A1）；周邊粘膜充血、水腫開始消退，潰瘍環周有再生上皮形成的淺紅暈為A2期。
2.癒合期：潰瘍面縮小，變淺，苔變薄，潰瘍環周再生上皮形成的紅暈向潰瘍圍攏，粘膜皺襞向潰瘍集中為H1期；潰瘍面幾乎均被再生上皮覆蓋，粘膜皺襞更加向潰瘍集中為H2期；
3.瘢痕期：潰瘍基底部的苔消失，呈現紅色瘢痕為S1期，最後轉變為白色瘢痕為S2期。
根據你的情況，胃潰瘍為A1期，說明潰瘍正處於活動期，需要藥物治療。

12.為什麼胃、十二指腸潰瘍會出現穿孔？
穿孔發生於約1%的患者，潰瘍病灶向深部發展穿透漿膜層，臨床上有急性和慢性穿孔兩種類型，急性穿孔的潰瘍常位於十二指腸或胃前壁，穿孔後胃腸內容物流入腹膜腔而引起急性腹膜炎，十二指腸或胃後壁潰瘍深達漿膜層是已於鄰近組織或器官發生粘連，穿孔時胃腸內容物不致流入腹腔，稱之為慢性穿孔性潰瘍。
治療：
13.潰瘍能治癒嗎？
可以，正規治療8周後，經內鏡檢查確定未癒合的潰瘍和/癒合緩慢、頻繁複發的潰瘍，隨著有強烈抑製胃酸分泌作用的質子泵抑製劑的應用及消化性潰瘍病因新認識帶來的防治策略的改變，真正難以癒合或頻繁複發的消化性潰瘍已相對少見。
14.胃潰瘍和十二指腸潰瘍的用藥一樣嗎？
二者治療目的是一樣的，在於去除病因（幽門螺桿菌、吸煙、金肯那個停服非甾體抗炎葯/阿司匹林）、消除癥狀、癒合潰瘍、防止潰瘍複發和避免併發症。消化性潰瘍在不同患者的病因不盡相同，發病機制亦可能各異，所以每一病例的處理應個體化。
15.怎麼根除幽門螺桿菌？
在消化性潰瘍的治療過程中，主要的治療為根除幽門螺桿菌、抗酸分泌及保護胃粘膜，而根除幽門螺桿菌必須要聯合、足療程治療，最新指南推薦PPI+鉍劑+兩種抗生素的四聯療法，推薦的療程為10天或14天。
16.幽門螺桿菌根除以後還需要繼續吃藥嗎？
一般認為，潰瘍面積較小和治療後癥狀消失者，可不再繼續抗潰瘍治療；但有潰瘍併發症、潰瘍面積較大或抗幽門螺桿菌治療結束時患者癥狀未緩解者，應在抗幽門螺桿菌治療結束後繼續用抑酸劑治療2-3周。

17.哪些患者容易複發？
潰瘍複發或出血的預防潰瘍的總體複發率已顯著下降，但下列患者仍有較高複發率：1.難以停服非甾體抗炎葯/阿司匹林的患者；2.非幽門螺桿菌及非甾體抗炎葯所致的潰瘍；3.幽門螺桿菌難以根除。
18怎樣預防消化性潰瘍的複發？

出血是消化性潰瘍最常見的併發症，在高齡、伴有其他嚴重疾病者，出血量大時可危及生命，應作為預防重點，預防分主要措施是維持治療，藥物包括PPI及H2受體拮抗劑（H2RA）。
19.長期服用非甾體抗炎葯/阿司匹林應怎樣預防消化性潰瘍的發生？
1.伴有幽門螺桿菌感染的處理：兩者均是消化性潰瘍發生的危險因素，長期服用非甾體抗炎葯/阿司匹林前根除幽門螺桿菌可減低非甾體抗炎葯/阿司匹林相關潰瘍發生率，但長期服用非甾體抗炎葯者，單獨根除幽門螺桿菌尚不足以預防潰瘍；2.無潰瘍病史的初始預防：有嚴重疾病、高齡等因素對潰瘍及其併發症不能承受著，或服用非甾體抗炎葯的同時應用阿司匹林，抗凝葯、腎上腺皮質激素等要捂著，應同時服用PPI，也可用對胃腸道粘膜損害較輕的選擇性COX-2抑製劑替代非甾體抗炎葯，但需注意前者會增加心血管事件的風險。
20.多次根除幽門螺桿菌失敗應怎麼辦？
多次根除治療失敗後，再次根除前需在藥物潛在不良反應、語氣根除率與根除獲益之間進行權衡，有潰瘍出血史者，應儘可能的根除；如確實不能根除，有潰瘍複發者可酌情選擇PPI或H2-RA長期維持。
21.PPI在消化性潰瘍治療中起什麼作用？
目前消化性潰瘍治療的主要策略是根除幽門螺桿菌和抑製胃酸分泌。根除幽門螺桿菌的方案中包含PPI（質子泵抑製劑），因為抑製胃酸分泌可以增強抗生素的抗菌作用。消化性潰瘍的癒合特別是十二指腸潰瘍的癒合與抑酸強度和時間成正比，PPI抑酸分泌作用強而持久，標準計量的PPI可使絕大多數潰瘍癒合，此外，PPI還可用於潰瘍複發的預防。
22.消化性潰瘍出現了什麼癥狀必須做手術？
手術治療適應症為1.消化性潰瘍大出血內鏡下治療和/或動脈栓塞介入治療失敗；2.急性穿孔；3.瘢痕性幽門梗阻；4.不能排除惡性的胃潰瘍。
23.得了潰瘍以後有哪些需要注意的嗎？
生活要有規律，注意勞逸結合，避免過度勞累和精神緊張，潰瘍活動期應避免辛辣食物和濃茶、咖啡、酒等飲料，吸煙者應儘可能戒除，服用非甾體抗炎葯/阿司匹林者是否停服，應根據相關病情決定。
24.怎樣早期發現潰瘍性胃癌？
潰瘍性胃癌，特別是早期胃癌的內鏡表現易於胃良性潰瘍混淆，原則上，內鏡檢查發現的胃潰瘍均應取活檢，鋇餐檢查發現的胃潰瘍患者應做內鏡檢查，胃潰瘍應儘可能內鏡複查證實潰瘍完全癒合，潰瘍性胃癌如屬晚期，則內鏡及鋇餐檢查一般易於胃良性潰瘍鑒別。內鏡下，晚期潰瘍性胃癌形狀不規則，底凹凸不平，苔汙，邊緣呈結節狀隆起。
25.懷疑潰瘍性胃癌時，醫生為什麼反覆要求做胃鏡、取活檢？
1.內鏡檢查懷疑胃惡性潰瘍，一次活檢陰性，必須在短期內複查內鏡並再次活檢；2.用PPI治療後，潰瘍縮小或部分癒合不適判斷胃良、惡性潰瘍的可靠依據；3.對治療癒合不良的難治性胃潰瘍，需內鏡複查隨訪，直至證實潰瘍癒合。
26.消化性潰瘍的預後好嗎？
藥物治療的進展，極大地改善了消化性潰瘍的預後。目前消化性潰瘍的死亡率已降至1%以下，死亡的主要原因是大出血和急性穿孔等併發症，尤其是發生於老年和/或伴有其他嚴重疾病的患者。