高血壓與糖尿病增加脂肪肝患者出現進展期肝纖維化的風險

進展期肝纖維化是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者整體死亡率的最重要預測因素，然而對NAFLD進展期肝纖維化患病率及其預測因素的研究尚少。德國美因茨約翰內斯古登堡大學醫學中心Labenz等近日完成的一項研究表明，經活檢證實的非肝硬化NAFLD中，進展期肝纖維化患者合併高血壓或糖尿病的比例較其他患者高，肝臟硬度值檢測和基於血液檢測的無創性評分均可用於評估進展期肝纖維化，特異性較高，對於排除進展期肝纖維化，肝臟硬度值檢測的診斷性能優於基於血液檢測的其他無創性評分。

該項研究納入261例經肝活檢證實為非肝硬化NAFLD的患者，平均年齡為51歲，男女各半，分析患者的臨床特徵，對瞬時彈性成像檢測的肝臟硬度值和基於血液檢測的其他無創性評分用於評估進展期肝纖維化的性能進行比較。

結果，該組患者進展期肝纖維化（肝活檢示3期肝纖維化）的患病率為15.7%，進展期肝纖維化患者與其他患者相比，年齡顯著較高（57歲對比50歲，P<0.01），體質指數更高（32.3對比30.5，P<0.05），合併高血壓的患者比例更高（78%對比50%，P=0.001），合併2型糖尿病的患者比例也更高（61%對比24.1%，P<0.001）。

多因素logistic回歸分析表明，合併糖尿病（OR=4.68，95% CI：2.17～10.10）和高血壓（OR=2.91，95% CI：1.12～7.18）為進展期肝纖維化的獨立預測因素。糖尿病患者應用二甲雙胍和胰島素的比例分別為50%和33%，儘管存在心血管風險因素，應用他汀類藥物的患者比例卻較低。

肝臟硬度值檢測用於評估進展期肝纖維化的受試者工作特徵曲線下面積（AUROC）為0.81（95% CI：0.72-0.91），相比之下NAFLD纖維化評分、纖維化-4指數以及天冬氨酸氨基轉移酶/血小板比值指數（APRI）用於評估進展期肝纖維化的AUROC分別為0.74、0.71和0.67。