膝關節疼痛怎麼治

據河南大學附屬鄭州市第三人民醫院疼痛科主任邵新學教授講：膝關節是人體活動最多的關節，在人體活動中起著很重要的作用。它所受到的應力大，結構穩定而又靈活。膝關節疼痛時有發生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認為是關節炎、半月板損傷等病症。但，成人膝關節疼痛的因素卻有許多。

膝關節痛可根據如下原因(一個或多個)進行大致分類：

●關節內病變，如半月板或韌帶損傷(內部紊亂)或骨折

●髕骨力線不良或功能障礙

●骨關節炎或滑膜炎引起的軟骨缺失

●關節周圍滑囊炎或肌腱病變

●源於髖骨、股骨或脊柱的牽涉痛

●炎症性關節炎(滑膜炎)

膝關節問題可表現為多種癥狀，大致可分為下列3類：

●對得到特定解剖學診斷最重要的癥狀，包括可定位的疼痛、局部腫脹、炎症性改變和異常響聲(哢噠音、爆裂音、研磨音)。

●提示出現關節積液的癥狀，包括廣泛腫脹(患者對此的描述可能多種多樣)和積液引起的機械性障礙(屈膝障礙)。

●反映總體膝關節功能改變的癥狀，包括肌肉或韌帶支持性缺失(無力、打軟、跌坐)、活動順暢性缺失(關節卡鎖、「裡面有問題」)、步行困難(跛行、疲勞、需輔助支持)等。

膝關節痛可按疼痛部位分類：

膝內側痛

最常見的疼痛類型是沿著膝關節內側面的疼痛。膝內側痛是內側間室骨關節炎、滑囊炎(如鵝足滑囊炎—最常發炎的滑囊，和內側副韌帶周圍的滑囊炎)、內側副韌帶扭傷(最常損傷的韌帶)和內側半月板撕裂(更易受損的半月板)患者最常見的陳訴。

●內側關節線疼痛是骨關節炎、2度和3度內側副韌帶損傷、內側半月板撕裂和脛骨平台骨折的特徵。

●內側關節線下方疼痛提示鵝足滑囊炎或輕度內側副韌帶損傷。

膝前痛

膝前痛是第二大常見的膝關節疼痛部位。

●膝前痛是四頭肌裝置(quadriceps mechanism)(股四頭肌、肌腱、髕骨以及髕腱在脛骨結節上的附著點)損傷和大量膝關節積液最典型的疼痛部位。

●膝前痛是髕股疼痛綜合征(patellofemoral pain syndrome, PFPS)的特徵(也稱為髕股關節綜合征或髕骨軟骨軟化症)，特別是45歲以下和累及膝關節所有間室的晚期骨關節炎患者中。可以單側或雙側受累。

●膝前痛伴髕骨前方腫脹和炎性改變是急性髕前滑囊炎最常見的表現。

●局限於髕骨下極(髕腱起點)的膝前痛，是髕腱病變或跳高運動員膝蓋的特徵，這種疾患幾乎僅見於運動員。

●局限於脛骨結節(髕腱止點)上的膝前痛，是Osgood Schlatter病的特徵，這種骨骺炎僅見於19歲以下生長中心尚活躍的年輕男性和女性。

●伴有腫脹和炎性改變的瀰漫性膝前痛，見於炎症性關節炎(如類風濕關節炎、痛風和假痛風)或化膿性關節炎。急性炎症性關節炎的癥狀儘管與急性髕前滑囊炎相似，此類患者也會有屈膝障礙，但傾向於保持受累膝關節微屈。這個體位可減少關節內壓力並減輕疼痛。

膝外側痛

膝外側痛是最不常見的疼痛類型。外側間室骨關節炎、外側副韌帶損傷和外側半月板撕裂都比內側要少見得多。

●外側關節線疼痛提示外側間室骨關節炎、外側副韌帶損傷或撕裂或外側半月板撕裂。

●膝外側股骨髁局部痛是髂脛束綜合征炎症反應的特徵性部位，如果疼痛伴有可觸知的或甚至是可聽見的彈響，則幾乎可以確診為該診斷。

膕窩痛或壓迫 — 上述任何類型的疼痛均會伴有膕窩痛或壓迫。最常見的原因是積液短時大量積聚導致壓力累積。存在積液的情況下屈曲膝關節時，四頭肌裝置向後壓迫積液。壓力施加於腓腸肌、血管結構和坐骨神經分支上，分別導致局部疼痛、下肢水腫、甚至坐骨神經痛。如果積液持續存在，久而久之這種壓力會導致Baker囊腫形成，Baker囊腫是慢性膝關節積液的一種自然結果。

膝關節「響聲」 — 患者經常會主訴膝關節的多種響聲，包括劈啪音、哢噠音、研磨音、爆裂音和彈響聲。這些響聲常見於骨關節炎和PFPS，也可發生於半月板撕裂和髂脛束綜合征。這些響聲是非特異性的，也可能與膝關節病變無關。

近年來邵新學教授採用肌筋膜觸發點療法治癒了眾多膝關節疼痛病人，得到了患者的一致好評，整體門診求醫者絡繹不絕，甚至邵教授手中的針都被病人親切的稱呼為會跳舞的針！