體檢發現肺部小結節 別憂心也別輕敵 定期檢查很關鍵

專訪專家:中山大學附屬第三醫院放射治療科主任 徐向英主任醫師

肺癌是我國發病率和死亡率均排第一的惡性腫瘤。國家癌症中心2017年發布的數據顯示,我國每年新發120萬肺癌病人。肺癌的生存期與分期有關,早發現尤其重要。體檢中發現的肺部小結節就是癌症嗎?專家稱,病人需要得到指點,若無法判斷結節良惡性,他們惶惶不可終日,有的人頻繁做檢查以求證,對健康也有害。

■新快報記者 梁瑜 郗慧晶 通訊員 江瀾

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肺部小結節在體檢時經常被發現

劉女士3年前發現雙肺有多發小結節,一直擔心的她最終決定到廣州就醫。中山大學附屬第三醫院放射治療科主任徐向英主任醫師發現,劉女士雙肺有十多個1cm以內的小結節,最大的是9mm,邊緣不光滑。徐向英建議劉女士切除右肺上的一處有惡性可能的病灶,還做了單孔肺段切除術。病理結果顯示為微浸潤癌,是更早期的原位腺癌。恰當的判斷為劉女士贏得了生存的機會,而且劉女士術後不用放化療,五年生存率在80%以上。

「因為CT、高解析度的低劑量螺旋CT及PET等,更多人在體檢時發現肺部小結節。」徐向英告訴新快報記者,肺部小結節是指通過肺部CT檢查發現的直徑在10 mm左右的結節病變。「在我30多年從業經歷中,發現最小的肺部小結節是2mm左右。」鑒於此,中山三院成立了「肺部小結節」多學科專家會診團隊,由呼吸內科、心胸外科、腫瘤內科、放療科、介入科、放射科及病理科等副高職稱以上的專家共同參與,共同判別肺部小結節的良惡性並給予診療指引。

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CT檢查可分辨良惡性,醫生水準很重要

哈爾濱的龐先生體檢中發現一個不到1cm的肺部小結節,多家醫院建議半年或一年後複查。但龐先生心理壓力大,他來廣州找徐向英看診,並於返回哈爾濱的途中在上海做了肺部小結節的切除手術,活檢後發現的確是惡性度較高的黏液腺癌。

徐向英告訴記者,肺部小結節並不等於早期肺癌。惡性的可能是原發性肺癌或其他腫瘤導致的肺內轉移癌。

結節小,不一定是良性的,結節大,不一定是惡性的。徐向英稱,統計表明,在檢出的肺部小結節中,惡性僅佔5%左右。初次肺CT檢查發現的肺部小結節中,80%-90%左右都是良性病變,但直徑大於25mm的肺內單髮結節中,惡性的佔到一半以上。因此,對於體檢時無意發現的「肺內小結節」,不要驚慌,但也不要放鬆警惕。

「CT檢查可辨別。」徐向英稱,但這一要依賴CT的解析度,二要看醫生水準。例如,最常見的毛玻璃樣結節,英文簡稱GGO,若是實性的,可觀察,一般是1年後做低劑量螺旋CT隨訪;若經過三五年沒有變化,或觀察後消失了,那就不用擔心。另一種情況是,密度高,有空泡征、長短不一的毛刺、不規則的形狀、胸膜的改變等,就要積極地做增強CT的複查,注意觀察縱隔有否淋巴結增大。

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通常無癥狀,建議定期體檢

深圳的王先生在體檢中發現肺部小結節後,在深圳、廣州、北京三地跑個不停,4個月內做了4次CT。他自述父親因肺癌去世,因此他心理負擔太大。看過很多醫生,但都無法給出比較明確的建議,他只能頻繁做CT。徐向英告訴他,頻繁做CT檢查也是有害的。目前來說,王先生的小結節是良性的,建議半年到一年複查一次即可。

「小結節一般都沒有癥狀,除非堵塞了氣管、胸膜黏連造成不適,大多數是靠體檢發現的。」徐向英建議要定期做健康體檢。對普通人、健康人做低劑量螺旋CT即可,發現有結節的則應做增強CT。她還建議,若是良性的肺部小結節,應一年複查一次;8mm以上的結節應半年複查一次;高度懷疑為惡性小結節但不想做手術的,3個月左右應複查一次。

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規範治療,惡性結節也有高生存率

就算懷疑是惡性小結節,也不必亂了陣腳。徐向英稱,如果發現肺部有佔位、結節,不要忽視也不要盲目治療,而是首先辨別良惡性,再在正規醫院接受規範治療。良性結節可以擇期手術,惡性結節則限期治療,以防其快速增長。

她稱,肺部小結節如果高度懷疑為早期肺癌的,應行手術切除,5年生存率可達到80%以上;如果因個人原因無法接受手術、麻醉或拒絕手術者,應儘早做穿刺取病理以明確診斷,採取立體定向放射治療,可以達到和手術相同的效果。因此,腫瘤發現、治療的早晚對於患者的預後和生活品質來講意義完全不同。

Tips

四種情況應及時體檢或就醫

1.年齡在40歲以上,煙齡超過20年、每天抽煙超過20支以上者,有慢性肺病病史或有被動吸煙的人群;

2.有腫瘤家族史特別是有肺癌家族遺傳史者;

3.伴隨胸痛、咳嗽、不明原因的痰中帶血絲、消瘦、體重下降等癥狀;

4.檢出的肺結節大小在10mm左右,影像學上伴有血管穿行、毛刺樣、空泡征、分葉狀或毛玻璃樣改變,或胸膜伴有凹陷或牽拉徵象,或定期檢查結節不斷增大等。

專家簡介

徐向英

中山大學附屬第三醫院放射治療科主任,三級教授,主任醫師,博士生導師,腫瘤學博士後。留學日本8年,獲日本醫科大學放射醫學博士學位,東京大學客座教授,美國德克薩斯大學MD Anderson癌症中心訪問學者。

國家質子放療規範制定專家,兩次主編國家級教材《腫瘤放射治療學》,CRTOG副主委,吳階平基金會立體定向放射外科副主委,中國醫師協會放療及婦瘤常委,廣東省腫瘤康復協會副會長。

專業特長:知名腫瘤放療專家,從事腫瘤放療34年,擅長肺部小結節和肺癌的診療,對鼻咽癌、乳腺癌、肝癌、食管癌、攝護腺癌及直腸癌等惡性腫瘤的放療有較高造詣。

出診時間:周二上午(特診)