肺癌病例∣一例雙肺原發性癌的病例討論

上周，小麥分享了，厄洛替尼一線治療肺癌，患者PFS顯著延長的病例，不知大家是否從中獲益，或者有哪些獨到見解都可以在評論區留言。而今天，小麥又將帶來一例經典病例，雙肺原發性癌，下面我們一同來探討多原發腫瘤的處理。

既往史：卵巢癌病史20年，子宮內膜癌病史14年，已行多次化療及盆腔放療（具體治療方案和放療靶區不詳）。

個人史、家族史無特殊。

患者一般情況好，KPS：80分，ECOG：0分，體格檢查無特殊。

2018年5月22日入院後行胸部CT，示右肺下葉結節影，左肺下葉磨玻璃影。

同時，右肺腫物行穿刺活檢術（2018.5.23），病理：右肺浸潤性腺癌，免疫組化：TTF-1（+），CK7(+)，CK5/6(個別細胞+)，P40（-）。

2、問題討論

① 患者雙側肺部均有癌腫，右肺決定手術處理，但左肺磨玻璃樣結節直徑也較大，約2.1cm*1.9cm，那左肺癌腫如何治療？

谷偉：患者既往有卵巢癌和子宮內膜癌病史，右肺腫瘤病理報告證實為浸潤性腺癌，

左肺腫瘤CT呈磨玻璃密度影（GGO），所以轉移可能性不大，屬於雙肺原發性癌。同時患者沒有轉移灶，雙肺病灶切除的做法可行。

趙明芳：同意患者為雙肺原發腫瘤，如果雙肺病灶不能同期切除，先行右肺病灶切除，再擇期切除左肺病灶，這是因為左肺病灶生長更緩慢。

楊更樸：患者病灶的特點為，皆在雙肺下葉背段。其中右肺病灶在下葉背段支氣管的根部，這給外科手術乾預的風險加大了難度，段切除還是葉切除的手術方式應仔細考慮。如果段切除要高度小心支氣管殘端的問題，而左肺下葉病灶在2.0cm左右，外科指南規定GGO＞8mm需要積極乾預，所以個人建議左肺行局部切除術。

周彩存：雙肺原發癌患者需要評估。手術乾預右下肺葉病灶後，應觀察右肺病灶是否治癒。如果治癒，左肺則乾預切除，乾預時間決定於右肺病理分期。目前患者最重要的病灶在於右下肺實質性腫塊，即使右肺病理分化較早，但有淋巴轉移，依舊屬於終期肺癌，而病理分期晚，則先行靶向治療後，再乾預左肺病灶。因為患者左下肺的病灶發展緩慢，屬於惰性癌。臨床上多原發腫瘤的處理，應積極求助於胸外科，同時手術應盡量保留患者肺功能，患者肺功能好，段切或者葉切除都是可以的。

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