中國控制住了剖宮產率，震驚世衛組織！

作者｜薑飛熊

來源｜醫學界婦產科頻道

近20年來，世界上許多國家的剖宮產率都不斷高漲。2010年，世界衛生組織（WHO）發布報告稱，過高的剖宮產率將影響產婦和胎兒的生命健康，且在報告中指出了一批剖宮產率過高的國家。據WHO公布的數據，當時，中國的剖宮產率達到了46%。

（圖中為WHO發布在《柳葉刀》上的2015年全球剖宮產率趨勢圖，中國的剖宮產率已經下降）

但是，沒想到，近10年過去了，中國成為唯一一個控制住了剖宮產率的國家。這讓包括WHO的相關負責人在內的研究者都震驚不已……

因為這些年來同樣被指出剖宮產率過高的其他國家，不僅沒有一個有效控制住剖宮產率，還增長得飛快……

如圖，在全球高剖宮產率國家中，中國的剖宮產率從2008年到2014年，僅增長6.1%，低於巴西（8.6%）、土耳其（10.7%）和埃及（24.2%）。

對於這一獨特現象，包括BMJ、JAMA等多家頂級醫學期刊都發表過研究文獻，總結歸納出三點原因：孕產婦觀念改變、開放二胎和行政調控。

隨著中國的城鎮化進程，越來越多的新興城市中產女性開始選擇順產。JAMA在其2017年發表的文獻中闡述了這個現象背後的部分原因——

（JAMA原文）

分析認為，這部分新興的城市中產孕產婦，很願意主動學習，她們通過互聯網獲得懷孕和生產的醫學信息，認識到剖宮產對健康可能產生的危害和風險，以及其非必要性，因此願意選擇順產。

這些準媽媽們往往還有許多交流用群，在這些群裡，她們互相分享信息和經驗，共同學習。

英國媒體報導稱，在斯堪的納維亞半島，剖宮產率一直極低，正是由於當地婦女當中一直有這種「注重健康」的文化，且這種文化一直佔據著優勢地位。

同時，中國的許多醫院產科也進行了關於剖宮產和順產如何正確選擇的教育，同時提供一些幫助解決順產疼痛的服務，使得更多媽媽不再選擇「開刀」生孩子。

BMJ在其2018年發表的相關文獻中提出，二胎開放政策與女性第一次生育是否選擇剖宮有著微妙的關聯……

（BMJ數據）

在這項研究中，研究者收集了438家醫院大約700萬例產婦的數據，結果顯示，隨著二胎政策的推廣，產婦生育頭胎選擇剖宮的比例持續大幅度下降。

這可能是由於產婦認為順產更便於生育二孩。

但是研究者稱這種關聯是微妙的，其中的因果關係並不十分穩定。

WHO進行全球剖宮產調研的負責人 Dr Ana Pilar Betrán認為，這應該是中國剖宮產率得到控制的主要原因。

這種調控包括兩個方面，第一是加大相關公共投入，提供更多產科資源；第二是通過行政手段控制醫院剖宮產的數量。

公共投入方面，近年來產科相關的醫務人員崗位增多，具備專業技能的助產士數量連續上漲——

（世界銀行數據）

2010年起，專業的助產士培訓中心陸續建立起來。而近幾年經由社會輿論的多次呼籲，無痛分娩也在逐漸推廣。

另一方面，行政手段對醫院剖宮產率的管控，引起了很多非議。

（BMJ 2018年的調查數據）

BMJ的調查數據稱，大部分醫院有控制和減少剖宮產率的政策，67%的醫院甚至有剖宮產率指標。

WHO相關負責人稱，使用行政手段直接控制醫院剖宮產率在世界上非常少見，另一個剖宮產率較高的國家，葡萄牙也這樣做。但是葡萄牙是採用行政手段獎勵剖宮產率低的醫院，而非處罰剖宮產率過高的醫院。

也有專家擔憂採用這樣的手段控制剖宮產率，會導致醫療資源匱乏的農村產婦無法獲得必須的剖宮產。

毫無疑問，在條件允許的情況下，醫生絕不會拒絕給出現手術指征的患者行剖宮產手術，但是，Dr Betrán提出，「部分產婦在心理上需求剖宮產，這樣的調控會使得她們失去選擇剖宮產的機會。」

參考文獻：

JAMA. 2017;317(1):69-76. doi:10.1001/jama.2016.18663

BMJ 2018; 360 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k817

https://repository.upenn.edu/cgi/viewcontent.cgiarticle=1017&context=anthro_seniortheses

DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7