《柳葉刀》最新研究披露：比起看門診，中國人更喜歡住院

播放GIF

在中國，本應門診服務解決的問題變成了住院服務。

中國的門診率接近世界平均值，但是住院率高於世界平均值較多。今年1月1日，權威醫學雜誌《柳葉刀》上發布的一項關於全球門診率、住院率和醫療耗費的研究報告披露了這一數據。

報告稱，2016年，全球門診利用率為人均5.42次就診，中國為人均5.17次就診（日本人均15.24次，韓國人均7.24次，美國人均5.65次）；全球住院利用率為人均0.10次入院，中國為人均0.14次入院（日本人均0.1次，韓國人均0.17次，美國人均0.11次）。

在門診和住院的醫療耗費上，2016年，全球門診費用從2美元/次到478美元/次不等，全球住院費用從87美元/次到22543美元/次不等。其中，中國的門診花費與日本、韓國等亞太發達國家較接近，為平均59美元/次（日本76美元/次，韓國50美元/次，美國為478美元/次），但住院花費較發達國家少，為平均1609美元/次（日本10335美元/次，韓國5878美元/次，美國為22543美元/次）。

世界住院率地圖，顏色越深住院率越高，圖片來自《柳葉刀》

30年裡門診率有波動，住院率穩步提升

另外值得注意的是，從歷史維度來看，1990年到2006年，中國的門診率並不是一直穩步提升。從1990年到1995年，門診率有較大幅度下降（1990年3.21次、1995年1.91次），從1995年到2000年增幅也較小，2010年後增長較快（2000年2.12次，2005年2.49次，2010年3.01次，2016年5.17次）。

而中國的住院率在1990年到1995年保持穩定，都是人均0.03次，之後也穩步增長（2000年0.04次，2005年0.05次，2010年0.08次，2016年0.14次）。

《柳葉刀》的數據和國家衛生部門公布的門診和住院人次和增長率大致吻合。國家衛計委的報告顯示，2003年到2015年，我國居民人均就診率次數由3.07次增加到5.62次，增長了82.4%，住院率由4.69%增加到15.3%，增長226.2%。

2012年發表的《中國的醫療衛生事業》白皮書顯示，2011年，中國居民到醫療衛生機構年均就診4.6次，每百居民住院11.3人，醫院病床使用率為88.5％，醫院出院者平均住院日為10.3天。

2018年發表的《2017年我國衛生健康事業發展統計公報》則顯示，2017年居民到醫療衛生機構平均就診5.9次。全國醫療衛生機構總診療人次達81.8億人次，比上年增加2.5億人次（增長3.2%）。2017年，全國醫療衛生機構入院人數24436萬人，比上年增加1708萬人（增長7.5%），年住院率為17.6%。

中國為什麼住院率高？

為什麼中國在門診率和世界平均水準持平的情況下，住院率卻高出了世界的平均水準不少？

《柳葉刀》分析，有多種因素會提高利用率，並認為，在中國，印度尼西亞，泰國和土耳其等國家，利用率的提高和政府擴大門診和住院覆蓋率的醫療政策有關。但是在另外一些地方，情況則不一定如此，例如撒哈拉以南非洲地區的一些國家，在全民健康覆蓋率（UHC）指數得分較低的情況下，其門診和住院服務量增長的大部分來自人口增長而非利用率的提高。

另一方面，中國門診和住院費用的差別和其他國家相比有有較大出入，也應是影響門診率和住院率的一個重要因素。

按照研究披露的數據，中國的門診率和住院率在2010年前後都有較大幅度增長，「主要原因應該是全民醫保以後，就醫需求大量釋放。」國家醫保局副處長段政明在2017年接受「醫學界」採訪時時表示，2009年全面推開城鎮居民基本醫療保險後，醫保保障能力不斷提高，促使居民服務利用增速回升。「此外，也與醫保報銷政策和分級診療有關。」

上海交通大學經管學院經濟學博士許永國則認為，「這幾年國人急重病需要住院的人數上升，醫保報銷提高導致患者住院需求上升。當然，也不排除部分醫生誘導患者小病住院。」

長期關注醫改的專家徐毓才表示，「近年來，公立醫院尤其是大醫院規模不斷擴張，但是財政投入又相對不足。而且，隨著藥品零差率的推行，醫療服務價格沒有根本理順，醫院運營艱難，為了生存，很多醫院就把一些不該收入院的患者收進去了。」

一位醫療集團董事長則提出另一個原因，在我國，預防性的措施不多，且無連續性的醫療服務，導致本應門診服務解決的問題變成了住院服務。

此外，對於逐年遞增的住院率，社科院經濟研究所副所長朱恆鵬教授還提到了另外一個原因：「掛床，套取醫保資金。」

2018年11月，央視就曾曝光瀋陽一家醫院通過假診斷和假病人，套取醫保資金。這些「病人」往往不做任何檢查，就被安排住院。

住院率是一個十分複雜的問題，在徐毓才看來，強基層、改革醫保支付制度、加強基本公共衛生服務，這些都是比較好的措施。「增加財政投入，理順醫療服務價格，讓醫院醫生可以通過醫療服務謀求生存和發展都是有效的應對之策。」

往期回顧

河南省衛健委主任闞全程新年賀詞：守護健康添彩中原

版權聲明

大河健康報

全 生 命 周 期 的 健 康 呵 護

專業｜專註｜大愛｜責任