腫瘤真的能被「餓死」嗎？

有些腫瘤患者不敢吃太好，擔心把腫瘤細胞養肥了；有些患者聽說可以「餓死」腫瘤，能少吃就少吃。那麼，「餓死」腫瘤的正確打開方式是什麼？復旦大學附屬腫瘤醫院的專家這麼說。

不吃不喝不能「餓死」腫瘤

首先，我們來看一下癌症和飲食的關係。俗話說，病從口入。「癌」字三張口，可見飲食和癌症的關係多麼密切。如胰腺癌、腸癌，一般認為與「三高」飲食（高蛋白、高脂肪、高熱量食品）有關；食管癌的發生與亞硝胺慢性刺激、飲食過燙等有關；肝癌與黃曲霉毒素汙染食物、水質汙染、大量飲酒等有關。因此，有些腫瘤患者變得不敢吃，特別是雞鴨魚肉等營養豐富的食物都被打入了「冷宮」。

矯枉過正是不必要的，這主要是人們對於「飢餓療法」存在誤區。實際上，腫瘤細胞的營養來源主要是葡萄糖，此外對於氨基酸、脂肪這些營養物質也存在異常代謝，呈現出掠奪式代謝，即使機體不吃不喝，腫瘤細胞也有辦法獲取營養、消耗機體，屆時餓壞的只能是病人自己，並且摧毀人體自身的免疫力，將非常不利於腫瘤治療。

腫瘤的「飢餓療法」概念已經提出幾十年，但它指的是通過藥物或其他方法來「餓死」腫瘤，並非是讓病人挨餓。想通過減少進食來「餓死」腫瘤的想法缺少科學依據。

斷掉腫瘤細胞的「糧草」或可取

事實上，「餓死」腫瘤並非不可能，但「餓死」腫瘤需要一個正確的打開方式。

首先，我們談一下如何吃喝。不吃不喝、過度節食不可取，但如果適當控制飲食、調整飲食結構，比如低糖高蛋白、化療期間短期的節食，是沒有害處的，特別是乳腺癌、腸癌患者，需盡量控制體重，不要過度肥胖。

其次，我們再來看看腫瘤是如何生長的。所有生物要存活都需遵循一個規律：能量與物質的代謝。和正常細胞一樣，腫瘤細胞也需要「吃」東西才能生存和生長。葡萄糖是腫瘤細胞必需吃的東西，剝奪葡萄糖，腫瘤細胞就會死亡。此外，還有對氨基酸的掠奪，提高線粒體的供能等。

這些營養物質是怎樣運送到腫瘤細胞的？如果把腫瘤比作是躲在城牆內的敵人，那麼上面提到的氨基酸轉運體、葡萄糖轉運體、線粒體更多的是城內或城邊的無良商販。他們運送物資，需要依靠公路，而大大小小的血管（滋養動脈）就是「腫瘤生命供給線」。1971年，美國哈佛大學教授佛克曼首次提出切斷腫瘤血管、餓死癌細胞理論：沒有血管的腫瘤，一個月連1毫米都長不到，而擁有血管的腫瘤3天就能長到原體積的1.6萬倍。

如何「斷其糧草」、切斷腫瘤血管通路？

科學家發現，癌細胞的血管異常豐富和發達，原因是招募了很多幫凶來修建通道，這個幫凶就是血管內皮生長因子（VEGF）。若用抗血管形成藥物抑製血管新生及生長，發現腫瘤會縮小。目前，這類藥物很多，臨床也在廣泛應用，特別是作用在血管豐富的腫瘤，如腸癌、肺癌、肝癌等。

此外，對於肝臟腫瘤來說還有一種非常重要的治療方法，將腫瘤滋養動脈進行栓」，從而截斷輸送營養物質的「腫瘤生命供給線」，經導管動脈栓塞術（TAE）。「以其之道，還治其之身」，在將「動脈栓塞」的同時，科學家還送了一份特別的「禮物」給腫瘤，那就是「灌注化療」藥物。導管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈後，將化療藥物與栓塞劑的混合物注入，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死，同時化療藥物隨著「栓塞劑」沉澱於腫瘤，可以緩慢釋放，起到「長效」消滅腫瘤的作用，這就是導管動脈化療栓塞術（TACE）。

聽起來，這種阻斷血供、斷其糧草的方法不錯，是否所有的肝腫瘤患者都可以採用TACE治療呢？

答案是「並不盡然」。TACE是目前原發性肝癌以及部分轉移性肝癌的重要治療策略。以胰腺癌肝轉移為例，部分肝轉移病灶的「動脈血供」並不豐富，因此TACE的作用有限。

「斷其糧草」沒用了，這個時候可以再換一個思路，即直接「火力攻擊」，也就是說考慮局部微創治療（海扶刀、射頻消融）聯合系統治療（化療、靶向、中醫藥等）。現在，我們不玩「迂迴」戰術了，不跟癌細胞「鬥智鬥勇」了，直接拿大炮來轟，當然更直接、更有效。

根除腫瘤細胞需要「凈化環境」

血管是公路，只在陸路阻擊還不夠，因為癌細胞還有其他通路，如水路、空襲。

從20世紀70年代，科學家就提出了著名的「飢餓療法」，之後，抗腫瘤血管生成的藥物也得到了較為充分的研究。然而就臨床效果而言，儘管「飢餓療法」使不少晚期惡性腫瘤患者延長了生存期，但並未實現徹底消除腫瘤細胞的目標，也有耐葯、不良反應的問題。因為腫瘤非常的狡猾，它能夠不斷修建新通路，而且能夠躲避警察的監視。這裡的警察指的是機體免疫系統，腫瘤細胞使免疫功能受到了抑製。因此，又有科學家想到要凈化社會環境（也就是腫瘤微環境），這也就是目前熱門的「免疫治療」。

作為21世紀抗擊癌症的新希望，PD-1/PD-L1抑製劑所起的主要作用，就是幫助T細胞恢復活性，識別和摧毀癌細胞。到目前為止，美國FDA批準上市的PD-1/PD-L1抗體藥物已達5種，很多國內患者為了能第一時間用上，紛紛選擇出國看病，或者參加臨床試驗。

「餓死」腫瘤是腫瘤綜合治療的一個方面，也是一個重要的抗癌思路。新的藥物、新的治療思路，為腫瘤患者提供了新的希望，我們希望創新藥物為腫瘤患者帶來更多的和更優的治療選擇。

文/復旦大學附屬腫瘤醫院中西醫結合科

副主任醫師 解婧

整理/王懿輝

編輯/ 管仲瑤

原創聲明：以上為《健康報》原創作品，如若轉載須獲得本報授權。

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