強直性脊柱炎的生活方式療法，你知道幾種？

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治療千萬條，戒煙第一條！

文｜金迪 王玉偉

來源｜醫學界風濕免疫頻道

強直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）是全球常見的慢性炎症性風濕疾病之一，典型特徵是慢性炎症性後背痛，脊柱活動受限，部分患者甚至出現功能障礙。

據報導，AS在不同國家和地區發病率不同，歐洲為0.24%，亞洲為0.17%，北美洲為0.59%，拉丁美洲為0.10%，非洲為0.07%。之前有研究發現AS病情活動、軀體功能可能受基因調控，AS臨床特徵與種族、地域以及社會經濟學因素相關。AS患者的生活方式如吸煙、運動習慣和心理因素對預後起重要作用。

接下來，本文將結合相關研究和指南建議來分析吸煙、運動習慣和心理因素3個方面對AS患者預後的影響。

01

吸煙

在我國，吸煙是一個嚴峻的公共健康問題，研究已證實吸煙是導致類風濕性關節炎的主要環境危險因素。2011年，Mattey 等人在風濕病學雜誌（The Journal of Rheumatology）發表了一項納入606名AS患者的研究，發現吸煙與病情活動之間存在劑量反應關係，校正混雜因素之後，可認為吸煙是AS的獨立危險因素。我國AS診斷和治療指南也提出建議吸煙者戒煙，患者吸煙是功能預後不良的危險因素之一。

2018年，一項關於吸煙量對中國AS患者預後影響的研究在臨床風濕病學雜誌(Clinical Rheumatology)上發表。這項納入1178名AS患者的研究發現，吸煙是導致中國AS患者疾病活動增加以及功能障礙惡化的危險因素。吸煙患者疾病活動性指數（BASDAI）、功能指數（BASFI）較不吸煙者增高，且隨著吸煙年數增加，疾病活動的風險也在增加；吸煙時間、吸煙強度以及累積吸煙量與病情活動加重有關，吸煙強度和累積吸煙暴露與功能障礙有關。

02

運動習慣

脊柱活動度減低是AS患者的特徵之一。在AS病程早期，脊柱活動度減低通常與炎性疼痛有關，隨著年齡增長，脊柱活動度會進一步減低。迄今為止，我們對影響脊柱活動度減低和脊柱韌帶骨化的因素還知之甚少。

鍛煉作為患者自我護理計劃的重要部分，不僅對脊柱活動有效，而且還有助於減少疲勞、改善睡眠和減少許多慢性疾病的風險，這也可能成為患者鍛煉的額外動力。研究發現AS患者脊柱活動度的病情進展與患者病程、運動習慣以及炎癥狀態有關，而積極的生活方式如體育鍛煉和有規律的運動可改善AS的長期預後。Regel等人的一項乾預研究發現，運動對延緩疼痛和疾病活動均有積極作用。

保持正確的姿勢也是運動乾預的一部分，指南建議：站立時應盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢，坐位也應保持胸部直立。睡硬板床，多取仰臥位，避免促進屈曲畸形的體位，枕頭要矮，一旦出現上胸或頸椎受累應停用枕頭。勸導患者堅持合理的體育鍛煉，取得和維持脊柱關節的最好位置，增強椎旁肌肉力量和增加肺活量。游泳是有效的輔助治療方法之一。

03

心理自我管理

國內有多項研究發現AS患者存在著心理問題。患者及家屬應正確認識該病，了解疾病的基本知識。家屬要幫助和督促患者接受正規治療，認識到疾病對患者帶來的痛苦和壓力，使患者保持良好的心理狀態。醫護人員對患者及家屬應進行健康教育和心理支持，讓患者了解目前服用藥物的作用和不良反應，教育患者堅持功能鍛煉。

指南也提出，對患者及其家屬進行疾病知識的教育是整個治療計劃中不可缺少的一部分，有助於患者主動參與治療並與醫師合作。長期計劃還應包括患者的社會心理和康復的需要。

目前，AS尚無根治方法，可通過結合非藥物、藥物及手術等綜合治療，緩解患者疼痛和僵硬癥狀，控制和減輕炎症，保持良好姿勢，防止脊柱或關節變形，必要時矯正畸形關節，改善和提高患者生活質量。生活方式對患者預後的影響不容小覷，做到正確認識疾病，戒煙、合理的運動乾預並保持良好心態，對疾病預後起著不可替代的作用。

參考資料

[1] Hui Zhang, Wei Wan, Jing Liu , et al. Smoking quantity determines disease activity and function in Chinese patients with ankylosing spondylitis, 2018,37(6):1605-1616.

[2] Mattey D L , Dawson S R , Healey E L , et al. Relationship Between Smoking and Patient-reported Measures of Disease Outcome in Ankylosing Spondylitis[J]. The Journal of Rheumatology, 2011, 38(12):2608-2615.

[3] Regel, A, Sepriano, A, Baraliakos, X, et al. Efficacy and safety of non-pharmacological and non-biological pharmacological treatment: A systematic literature review informing the 2016 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis[J]. Rmd Open, 2017, 3(1).

[4] Bj?rn Sundstr?m, Ljung L , Solveig W?llberg-Jonsson. Exercise habits and C-reactive protein may predict development of spinal immobility in patients with ankylosing spondylitis[J]. Clinical Rheumatology, 2018:1-5.

[5] 鄧蓉, 梁燕, 譚小波.強直性脊柱炎患者自我管理狀況調查分析[J]. 華西醫學, 2015(1):115-118.

[6] 中華醫學會風濕病學分會. 強直性脊柱炎診斷及治療指南[J]. 中華風濕病學雜誌, 2010, 14(8):557-559.

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