遠離癌症，做好這一件事很重要！

今天你減肥了嗎？

肥胖是癌症的重要危險因素，研究表明，其至少與13種不同的癌症有關。近日，英國癌症研究中心（CRUK）表示，隨著肥胖人群的不斷增加，在英國已有4類癌症（腸癌、腎癌、卵巢癌和肝癌），因肥胖導致的病例比吸煙更多。

在中國，我們也面臨著同樣的問題，超重/肥胖人群逐年增長。據中國健康營養調查的數據顯示，從1993年至2009年的17年間，成年人超重/肥胖率從13.4%增加至26.4%；成年人腹型肥胖率從18.6%增長至37.4%，平均年增長1.1%。你是否屬於這些超重/肥胖人群中的一員呢？不算自己來算算：

20歲以上的成年人通過體質指數[BMI=體重（kg）÷身高（m）的平方]判斷肥胖程度我國成人的肥胖標準：BMI≥24kg/m²為超重，BMI≥28kg/m²為肥胖；
男性腰圍≥85cm、女性腰圍≥80cm為腹部肥胖。

如果不是，那麼恭喜你！如果是，快來跟著界妹一起學學如何減肥吧！

肥胖都增加哪些癌症風險？

肥胖是糖尿病、心血管病及其他代謝性疾病甚至腫瘤的潛在危險因素。那麼引起腫瘤的風險到底是多少呢？
幾乎所有將肥胖與癌症風險聯繫起來的證據都來自大型隊列研究，即觀察性研究的一種。不過，雖然觀察性研究存在一定的局限性，而且由於人體的複雜性，並不能說肥胖能夠直接引發癌症，但有一致的證據表明，身體脂肪越多，患多種癌症的風險就越大。

1. 子宮內膜癌女性成年後，子宮內膜癌的患病風險將隨著體重增加而增加，尤其是從未使用過絕經期激素治療的女性。超重/肥胖的女性患子宮內膜癌的幾率是正常體重女性的兩到四倍，而極度肥胖的女性患子宮內膜癌的幾率高達正常體重女性的七倍。2.食管腺癌超重/肥胖的人患食管癌的幾率大約是正常體重的人的兩倍，極端肥胖的人患食管癌的幾率是正常體重的四倍多。3. 胃賁門癌肥胖的人群患胃癌的幾率幾乎是正常體重的人的兩倍。4.肝癌超重/肥胖的人群患肝癌的幾率是正常體重的人的兩倍，在男性中，肥胖與肝癌的風險關係要高於女性。5. 腎癌超重/肥胖的人群患腎細胞癌的幾率是正常體重的人的兩倍。6. 多發性骨髓瘤與正常體重的人相比，超重/肥胖的人患多發性骨髓瘤的風險略有增加(10%至20%)。7. 腦膜瘤腦膜瘤是一種發生在大腦和脊髓周圍的膜中生長緩慢的腫瘤，肥胖人群的風險增加了50%，超重人群增加了20%。8. 胰腺癌超重/肥胖的人患胰腺癌的幾率是正常體重的人的1.5倍。9. 結腸直腸癌肥胖的人比正常體重的人患結腸直腸癌的可能性略高(約30%)， BMI越高，患結腸癌和直腸癌的風險就越高，但男性的風險要顯著高於女性。10. 膽囊癌與正常體重的人相比，超重的人患膽囊癌的風險稍微增加(約20%)，而肥胖的人患膽囊癌的風險增加60%，女性風險高於男性。11.乳腺癌絕經後的婦女中，較高的BMI與乳腺癌風險的增加有關。與正常體重的女性相比，肥胖的女性患乳腺癌的風險增加了20%到40%，BMI每增加5個部門，患乳腺癌風險就會增加12%。值得注意的是，肥胖也是男性患乳腺癌的一個風險因素。12. 卵巢癌較高的BMI與卵巢癌風險的輕微增加有關，尤其是從未使用過絕經期激素治療的女性。BMI每增加5個部門，患卵巢癌風險就會增加10%。13. 甲狀腺癌BMI每增加5個部門，患甲狀腺癌風險就會增加10%。

肥胖是如何增加患癌症風險的？

多年來，專家們提出了幾種可能的機制來解釋肥胖增加患癌風險的機制：
1. 慢性炎症超重/肥胖的人比正常體重的人更有可能患有與慢性局部炎症有關的疾病，隨著時間的推移，這些慢性炎症會導致DNA損傷，進而導致癌症。例如，由胃食管反流病或Barrett食管引起的慢性局部炎症是食管腺癌的病因之一；肥胖是膽結石的一個危險因素，膽結石的特徵以慢性膽囊炎為主，而膽結石病史正是膽囊癌的一個強危險因素；慢性肝炎是肝癌的危險因素。2.高水準雌激素脂肪組織會產生過量的雌激素，而高水準的雌激素與乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌和其他一些癌症的風險增加有關。3.高水準胰島素肥胖者的血液中胰島素和胰島素樣生長因子-1 (IGF-1)的水準通常會升高。而高水準的胰島素和IGF-1可能促進結腸癌、腎癌、攝護腺癌和子宮內膜癌的發生。4.脂肪因子脂肪細胞會產生可能刺激/抑製細胞生長的脂肪因子或激素。例如一種叫瘦素的脂肪因子，脂肪越多，血清中瘦素水準越高，有研究表示瘦素似乎能促進細胞增殖；另一種脂肪因子—脂聯素，在肥胖人群中含量低於正常體重人群，其可能具有抗增殖作用。5. 對其他細胞生長調節劑的影響脂肪細胞對其他細胞生長調節劑也有直接/間接的影響，例如哺乳動物雷帕黴素靶蛋白(mTOR)，它可以對細胞的生長的增殖起調節作用，在信號傳導中是一個重要的信號，mTOR信號通道異常與諸多腫瘤發生「相生相伴」。那麼到底有多少癌症病例可能是由肥胖引起的? GLOBOCAN數據報告，2012年美國約有2.8萬男性(3.5%)和7.2萬女性(9.5%)新增癌症病例是由超重或肥胖引起的，不同癌症類型中超重/肥胖人群比例差異很大，但女性膽囊癌中高達54%的病例與超重/肥胖有關，男性食管腺癌仲高達44%的病例與超重/肥胖有關。

怎麼科學控制體重？

《中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識》給出了如下建議：1.限制能量平衡膳食（CRD）CRD對於延長壽命、延遲衰老相關疾病的發生具有明確乾預作用。在目標攝入量基礎上按一定比例遞減（減少30%-50%）；或在目標攝入量基礎上每日減少500kcal左右；或每日供能1000-1500kcal。脂肪供能比例應與正常膳食（20%-30%）一致，適當提高蛋白質供給量比例（1.2-1.5g/kg，或15%-20%），根據脂肪、蛋白質的攝入量來確定碳水化合物的供給量（40%-55%）；增加蔬菜、水果、燕麥等富含膳食纖維的食物，適當補充維生素D製劑和鈣。2.輕斷食膳食模式輕斷食模式有益於體重控制和代謝改善，1周內5天正常進食，其他2天（非連續）則攝取平常的1/4能量（女性約500kcal/d，男性600kcal/d）。3.運動運動對減肥的影響取決於運動方式、強度、時間、頻率和總量。2013年美國關於成年人肥胖管理指南推薦增加有氧運動（如快走）至每周150分鐘以上（每天30分鐘以上）。

上圖是英國癌症研究中心提出的10個減肥小建議，主要包括：
1）按時按點吃飯；
2）減少熱量攝入，選擇低脂食物；3）每天走1萬步；4）選擇健康零食，比如用新鮮水果替代餅乾、薯片；
5）在購買食物時要學會看標籤，選擇富含纖維、低脂、低鹽、低糖的食物；
6）吃飯時不要一次盛太多，添飯也要三思而後行；
7）要時不時站起來一會兒，不要一直坐著；
8）飲料選擇水或者無糖南瓜汁，果汁每天只能喝一杯；
9）吃飯要專註，不要太匆忙；
10）不要忘了每天的「五個一」，無論是新鮮、冷凍還是灌裝的。
註：「五個一」是指每天吃五份各種水果和蔬菜，一份為80g。

參考文獻

[1]中國超重/肥胖醫學營養治療專家共識（2016年版），中華糖尿病雜誌 2016年9月第8卷第9期，525-535.

[2]https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet

[3]https://www.cancerresearchuk.org/about-us/cancer-news/press-release/2019-07-03-obese-people-outnumber-smokers-two-to-one?_ga=2.14120439.1552765423.1564655351-1591060966.1564128629

[4]https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/causes-of-cancer/obesity-weight-and-cancer/how-can-i-lose-weight-and-be-healthier

本文首發：醫學界腫瘤頻道

本文作者：JADE SNOW, Sharon

審核人：主治醫師徐乃佳

責任編輯：梁慧楠