又是一例青春期纖維腺瘤，注意病人的年齡和影像特點【確診丨醫學影像經典病例428】

一、患者資訊及影像

患者：女性，14歲

主訴體檢發現左乳腫物2年，腫塊迅速增大伴左乳疼痛6月。

現病史無

既往史無

實驗室檢查實驗室檢查：無明顯異常

超聲無

CT/MR掃描乳腺MRI檢查：MRI檢查設備為荷蘭PHILIPS公司ACHIEVA 3.0T超導磁共振掃描器及相應EWS後處理工作站。採用乳腺專用線圈，患者取俯臥位頭先進，身體及雙肩放平，乳房自然懸垂於線圈內。行雙乳橫斷位T1WI及T2WI脂肪抑製掃描，T1WI：TR400ms，TE10ms；T2WI：TR5000ms，TE60ms；DWI：TR3300ms，TE71ms；層厚4mm，層間距1mm。
動態增強：TR4.lms，TE1.2ms，層厚4mm，無間隔。FOV 均為350mm×350mm。分別於注葯前、注葯後連續掃描五期。檢查前用12G靜脈留置針建立靜脈通道，對比劑劑量0.2 mmol/kg，注射流率0.2 ml/s，注射完畢後追加15ml 生理鹽水推注。DWI序列，b值0,800。

查體專科檢查：左乳可觸及一類圓形腫物，大小約10cm×7cm，腫物質硬，可以推動，表面光滑，邊界清晰，左乳表面皮膚緊張，淺表靜脈曲張。右乳未觸及明顯腫物。雙側腋窩、雙側鎖骨上、頸部未觸及明顯腫大淋巴結。個人史：月經初潮年齡12歲。

二、病例問答挑戰

醫看

答案解讀：D

解析：乳腺X線攝片是乳腺疾病的重要檢查方法，但由於該患者為青春期女性，本不宜行乳腺X線攝片和乳導管造影。從外院乳腺X線影像可知，左乳內巨大腫塊，緻密，無惡性鈣化。應行MRI平掃+動態增強+DWI檢查，進一步觀察腫塊的形態學特徵、內部信號特點及血流動力學特徵。

根據以上臨床資料與影像表現特點，該病例最可能的診斷為下列哪一項（單選）

A浸潤性導管癌

B炎性乳癌

C分葉狀腫瘤

D青春期巨大纖維腺瘤

答案解讀：D

解析：本病例患者年齡較特殊，為青春期女性。儘管腫塊巨大，但形態規則，密度均勻，鄰近皮膚未受累。MRI圖示腫塊內部可見低信號纖維分隔，結合年齡，支持青春期巨大纖維腺瘤診斷。

【手術和病理結果】

（左乳）青春期巨大纖維腺瘤。

四、診斷與鑒別診斷

本病例的特點為青春期女性患者，左乳內巨大腫塊就診。影像表現為左乳內巨大實性腫塊，邊界清晰，增強明顯強化，內見低信號纖維分隔。因青春期乳腺脂肪組織甚少,故腫瘤周圍很少見到暈圈征。結合患者年齡和影像表現，應考慮本病。

本病例鑒別診斷上需與以下幾種疾病進行鑒別診斷。

（1）炎性乳癌： 炎性乳癌多見於老年女性，患側乳房紅腫熱痛，影像表現：患側乳房增大，普遍密度/信號增高，腺體結構紊亂、增粗，皮下脂肪層渾濁，皮膚廣泛增厚，乳頭回縮，但鈣化少見。MRI增強呈瀰漫性斑片樣不均勻強化。

（2）葉狀腫瘤： 多見於中年女性患者，早期無癥狀，近期腫塊可明顯成倍長大並累及皮膚。影像表現為患側乳腺內巨大囊實性腫塊，實性部分呈分葉狀，血供豐富，囊性部分含不同時相出血。

病例供稿：昆明醫科大學第一附屬醫院 李俊

本病例為青春期女性，以乳腺巨大腫塊就診，影像表現為左乳巨大腫塊，邊緣清晰，明顯強化，MRI顯示腫瘤內部低信號纖維分隔，增強掃描纖維分隔強化幅度低，實質部分明顯強化，傾向診斷青春期巨纖維腺瘤。重點需要鑒別的疾病有乳腺癌、乳腺葉狀腫瘤和乳腺淋巴瘤。乳腺癌多見於中老年女性，腫塊質硬，與周圍組織粘連、固定，影像上腫塊形態不規則，邊緣不清伴毛刺，TIC多呈Ⅱ型或Ⅲ型。乳腺葉狀腫瘤多見於中年女性，部分患者有腫瘤短期迅速生長病史，X線表現多為乳房內較大腫塊,邊緣光滑或分葉狀,內無鈣化，MRI表現腫瘤內部信號不均勻,常合併出血、囊變,TIC多表現為Ⅱ型。乳腺淋巴瘤少見，常表現較大的分葉狀腫塊，邊界尚清，不伴毛刺、壞死及鈣化，內部回聲/信號均質；由於細胞排列緻密，細胞外間隙小，核漿比例大，DWI多呈顯著高信號，ADC值較低，TIC多表現為Ⅱ型。

【疾病簡介】

青春期巨大纖維腺瘤

纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，青春期巨大纖維腺瘤是纖維腺瘤的特殊類型。青春期巨大乳腺纖維腺瘤常發生在月經初潮時或初潮後3年內，瘤體直徑一般大於5cm。病因尚未完全清楚,可能與雌激素水準不穩定有關。臨床特點為青春期女性患側乳房無痛性腫塊,生長迅速,瘤體較大者可佔滿整個乳房,乳房皮膚高度緊張、發紅髮亮、淺表靜脈曲張。X線特徵：雙側乳房不對稱,患側明顯增大。乳房內均勻緻密的腫塊影,多呈圓形、類圓形或略呈分葉狀,病灶密度中等、均勻，多數病灶邊界清楚、光滑銳利，與皮膚無明顯粘連。因青春期乳腺脂肪組織甚少,故在腫瘤周圍很少見到透明暈。MRI特徵：腫塊呈實性，呈等T1稍長T2信號，DWI呈明顯高信號，增強明顯強化，內伴多發低信號纖維分隔。

醫看

參考文獻：

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周長玉，許茂盛，喻迎星，等.肉芽腫性乳腺炎的動態增強MRI和擴散加權成像表現及其與乳腺癌的鑒別[J].中華放射學雜誌，2014,48(12):1000-1004.

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李俊.青春期乳腺巨大纖維腺瘤1例.實用放射學雜誌，2011,27(9):1056.

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